493 Imagerie par tomographie en cohérence optique dans la surveillance des trous maculaires : un apport bénéfique

Introduction L’apport de la tomographie en coherence optique (OCT) a permis une meilleure connaissance des trous maculaires idiopathiques, ainsi qu’un meilleur suivi des differentes etapes de leur evolution. Objectifs et Methodes Les auteurs rapportent le cas d’une patiente de 60 ans qui consulte pour une baisse d’acuite visuelle bilaterale recente progressive, chiffree a 3/10 p8 avec metamorphopsies pour l’œil droit et 5/10 p3 a gauche. L’examen du segment anterieur est normal. Au niveau du pole posterieur il ne releve aucune anomalie maculaire notable ni signe de decollement posterieur du vitre (DPV). Devant cette baisse d’acuite visuelle bilaterale avec metamorphopsies, apparemment isolee, un examen par OCT objective a droite : un trou maculaire stade 1B avec un aspect kystique intraretinien foveolaire, sans mise en relation du toit du kyste et de la cavite vitreenne. A gauche, il objective un trou maculaire de stade 1A, avec kyste foveolaire intraretinien a distance de l’EP associe a un DPV debutant. Resultats Une surveillance clinique et tomographique reguliere rapporte, a 2 mois, une amelioration progressive au niveau de l’acuite visuelle de l’œil gauche (7/10 P2) et confirme en OCT la fermeture spontanee du trou maculaire contemporaine du DPV qui s’est constitue entre temps. A droite, l’acuite est inchangee avec persistance d’une adherence vitreo-retinienne foveolaire. L’examen en OCT rapporte chez ce patient l’evolution a long terme avec resorption complete a gauche et resolution progressive a droite des kystes intra retiniens. Discussion La fermeture spontanee des trous maculaires est une evolution pouvant survenir dans un faible nombre de cas avant que le trou maculaire soit de pleine epaisseur. Elle survient lorsque l’adherence vitreo-retinienne cede avant l’ouverture du toit du kyste. L’OCT permet, de maniere non invasive, un suivi regulier et precis de l’evolution des trous maculaires et permet ainsi de mieux poser l’indication operatoire. Le risque de bilateralisation varie entre 1 et 27 %. L’OCT permet de depister des trous maculaires pauci-symptomatiques et apporte une aide precieuse au pronostic. Conclusion Cette observation presente l’interet de demontrer l’apport de l’imagerie en OCT, realisee chez ce patient regulierement pendant 6 mois, dans le suivi des trous maculaires. Elle ameliore la prise en charge, le suivi et le pronostic des trous maculaires, quelque soit leur stade.