Incidence des thromboses veineuses précoces dans le traitement fonctionnel des fractures du tiers moyen de la clavicule

Resume Parmi les complications des fractures du tiers moyen de la clavicule traitee orthopediquement, la thrombose veineuse profonde (TVP) precoce du membre superieur est rare et occultee par la quasi-totalite des etudes. Le but de notre etude etait d’evaluer l’incidence precoce de cet evenement thrombotique dans le traitement fonctionnel de ce type de fracture. Une premiere etude retrospective sur dossiers a ete realisee et relayee par une etude prospective comparative non randomisee realisee sur deux centres. Chaque patient se presentant aux urgences, avec comme diagnostic une fracture deplacee du tiers moyen de la clavicule, etait inclus. Le choix de traitement etait laisse libre au medecin prenant en charge le patient, soit bandage en huit, soit simple echarpe. Une evaluation echographique etait realisee dans les sept jours. Au total, 85 patients ont ete inclus. Au final, 65 ont ete revus dont 34 ont ete traites par bandage en huit (groupe 1) et 31 par simple echarpe (groupe 2). L’incidence globale des TVP etait de 5,8 % dont quatre cas symptomatiques dans le groupe 1 et un cas asymptomatique dans le groupe 2. L’ensemble de ces cas etait des fractures deplacees de type 2B d’Edinburgh. Les TVP du membre superieur a distance d’une fracture de clavicule sont decrites dans la litterature, notamment dans le cas des syndromes de la traversee thoraco-brachiale favorises par le cal hypertrophique. Mais, a notre connaissance, aucune etude n’a publie plus d’un cas precoce de TVP du membre superieur apres traumatisme claviculaire et, parmi ces cas, seulement trois TVP sont consecutives a des fractures du tiers moyen. D’apres nos resultats, le bandage en huit semble etre un plus grand pourvoyeur de TVP. Or, aucune etude n’a demontre une superiorite d’un des deux traitements. De plus, plusieurs etudes tendent a favoriser la prise en charge chirurgicale des fractures deplacees du tiers moyen de clavicule, notamment les types 2B. Les TVP du membre superieur sont donc plus frequentes que la litterature peut le laisser penser. Donc, il faut premierement savoir l’evoquer et, deuxiemement, si le praticien decide de ne pas osteosyntheser une fracture deplacee du tiers moyen de la clavicule, il est sans doute plus sage de la traiter par simple echarpe.