Two-stage treatment of Barrett's esophagus

Цель исследования: Оценить результаты лечения пациентов с пищеводом Барретта (ПБ) — лапароскопической двусторонней фундопликации по Тоупе на 270° и радиочастотной абляцией (РЧА) изолированно и в сочетании. Материал и методы: Оценены результаты лечения пациентов с ПБ с 2011 по 2018 г. У части больных лечение включало антирефлюксную операцию, у части — РЧА, больные 3-й группы проходили оба этапа лечения. У большинства пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) первым этапом проводили крурорафию, двустороннюю фундопликацию по Тоупе на 270°, некоторым из них выполнен второй эндоскопический этап лечения. У пациентов без признаков грыжи и без проявлений рефлюкса выполняли РЧА без антирефлюксного этапа. ЭГДС в динамике проводили через 3, 6 и 12 мес, затем 1 раз в год. Результаты: Проведено лечение 84 пациентов с ПБ: 51 процедура РЧА 47 больным и фундопликация 71 пациенту. При наличии ГПОД у 60 пациентов первым этапом выполняли антирефлюксное вмешательство, у 28 больных за ним последовало эндоскопическое лечение. Антирефлюксные операции выполнены также у 7 пациентов без признаков ГПОД, но с выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом. У остальных 12 пациентов без ГПОД проводили только эндоскопическое лечение. В последующем у 23,5% пациентов, прошедших только эндоскопическое лечение, возникла необходимость в выполнении антирефлюксной операции. Полный регресс метаплазии после 1 процедуры РЧА отмечен в 95,2% случаев, после 2 — в 100%. Рецидив метаплазии отмечен у 4,3% пациентов. Прогрессирования в виде развития дисплазии не зарегистрировано. CONCLUSION: Two-stage surgical approach including antireflux surgery and radiofrequency ablation in combination with drug therapy is optimal. Endoscopic therapy is recommended for all types and length of metaplasia.