Prescription d'un traitement hypolipémiant lors d'un syndrome coronarien aigu en fonction du profil lipidique

Introduction: Les donnees epidemiologiques montrent que seuls25-30% des patients avec syndrome coronarien aigu (SCA) atteignentles valeurs cibles de LDL-cholesterol (LDL-C). Les recommandationsexistantes precisent le choix et le dosage des statines a utiliser enfonction du LDL-C cible souhaite. Le but de cette etude observationnelleetait de connaitre les pratiques actuelles au CHUV avant d'introduireune etude d'intervention.Methode: Pour etre inclus, les patients devaient etre admis au CHUVpour un SCA avec troponine positive (>= 0.1 microg/l) entre le23.11.2008 et le 29.05.2010. Un bilan lipidique complet (CT, HDL-C,LDL-C, TG) a ete dose a leur admission et un nouveau controle desparametres lipidiques a ete effectue a 3 mois. Les hypolipemiantsutilises durant cette periode ont ete analyses pour chaque patient.Resultats: 141 patients, 101 hommes (âge moyen 63 ± 13 ans) et 40femmes (âge moyen 73 ± 13 ans) admis aux urgences pour un SCAavec troponine positive ont ete inclus. La valeur moyenne du LDL-C al'admission etait de 3,4 ± 1,1 mmol/l (hommes 3,5 ± 1,1; femmes 3,3 ±1,1) et de 2,4 ± 0,8 mmol/l (hommes 2,4 ± 0,8; femmes 2,2 ± 0,7) aucontrole de 3 mois. Parmi ces 141 patients, 52 (37%) etaient dejatraites par une statine (36 hommes et 16 femmes). Leur valeur deLDL-C a l'admission etait de 2,8 ± 0,9 mmol/l et de 2,5 ± 0,6 mmol/l aucontrole de 3 mois. 7 patients (13%) ont eu une augmentation dudosage de leur statine, 14 patients (27%) ont eu un changement destatine et 31 patients (60%) n'ont eu aucune modification de leurtraitement. 89 patients n'avaient pas de statine (65 hommes et 24femmes) a leur admission mais ont quitte l'hopital sous une statine.Leur valeur de LDL-C a l'entree s'elevait a 3,8 ± 1 mmol/l et a 2,3 ± 0,8mmol/l au controle de 3 mois.Conclusion: Chez les patients hospitalises pour un SCA mais sanstraitement par statine prealable, les resultats montrent une bonneadequation (peut-etre liee au hasard au vu d'une prescriptionstandardisee) entre le traitement prescrit et l'obtention d'un LDL-C ciblesouhaitable a 3 mois. Chez les patients deja sous traitement de statine,les resultats montrent une faible baisse du LDL-C a 3 mois malgre leurrisque cardio-vasculaire plus eleve. Une prise en charge individualiseesemble d'autant plus necessaire que le risque est eleve.