Behandlungsstrategien bei Verletzungen von Milz und Leber im Kindesalter

Verletzungen von Milz und Leber im Kindesalter werden durch alterstypische Sturze, Sport- oder Verkehrsunfalle verursacht. Bei isolierten Verletzungen hat sich die nicht operative Therapie (NOM) etabliert und es stehen evidenzbasierte Leitlinien zur Verfugung. Die Kompression der Organe durch die geschlossene Bauchdecke im begrenzten intraabdominellen Raum ist die pathophysiologische Erklarung fur das Sistieren der Blutung. Voraussetzung fur eine nichtoperative Therapie ist die bildgestutzte Klassifikation der Verletzungen nach der Organ Injury Scale (OIS) und ein hamodynamisch stabiler Patient. Die Kreislaufstabilitat des Patienten wird – falls notwendig – durch Bluttransfusionen, Volumensubstitution und Katecholamine gewahrleistet. Bei Gefasstielabrissen, kompletten Devaskularisierungen mit fehlendem Perfusionsnachweis oder bei instabilen Patienten – trotz Ausreizung der konservativen Therapiemasnahmen – ist die notfallmasige operative Therapie zwingend. Bei dieser hat die organerhaltende Chirurgie fur Milz und Leber einen hohen Stellenwert. Insbesondere im Wachstumsalter ist die Milz essenziell fur die Ausbildung der immunologischen Kompetenz. Die Leberruptur kann durch Verletzungen der Gallengangstrukturen kompliziert sein, die einer operativen Rekonstruktion bedurfen. Handelt es sich um eine Milz- oder Leberverletzung im Rahmen einer Mehrfachverletzung oder eines Polytraumas, so muss eine individuelle Therapieentscheidung getroffen werden. Hierfur existieren keine evaluierten Therapierichtlinien und die Rate der operativen Masnahmen steigt. Fur alle Verletzungsarten gilt, dass der kindertraumatologisch spezialisierte Chirurg durch seine Kenntnisse uber anatomische und altersspezifische Besonderheiten des verletzten Kindes im multidisziplinaren Team die besten Therapieergebnisse erzielt.