Tuberculose Mammaire Multiviscérale Simulant un Cancer du Sein Métastatique

RESUME Objectifs. Rapporter un cas de tuberculose multiviscerale simulant un cancer du sein metastatique. Observation. Mme HD, 68 ans, est admise pour une masse mammaire droite de 12 cm d’allure pejorative evoluant depuis 6 mois dans un contexte de traitement pour arthrose. L’imagerie mammaire etait suspecte de malignite (ACR 5). Une etude cytologique de la masse etait en faveur d’un carcinome. Un bilan d’extension prescrit, dans l’attente des resultats de la biopsie, mettait en evidence une neoplasie mammaire droite avec localisations secondaires ganglionnaires, pulmonaires et osseuses. La microbiopsie concluait a une mastite granulomateuse devant faire rechercher une tuberculose. Nous avions alors procede a une biopsie osseuse stereotaxique sous scanner de la lesion osseuse vertebrale qui se revela positive a Mycobacterium tuberculosis. Le diagnostic de tuberculose multiviscerale etait alors etabli. Apres 12 mois de traitement medical anti-tuberculeux, nous avions obtenu une remission complete. Avec un recul de 2 ans, Mme HD ne presente aucun signe de recidive. Conclusion. Malgre sa rarete, dans les pays ou la tuberculose est endemique, la tuberculose mammaire doit etre systematiquement evoquee devant une lesion mammaire. Le diagnostic de la tuberculose mammaire repose sur une confrontation des donnees cliniques, radiologiques et histologiques afin d’ecarter une etiologie neoplasique. Le traitement est essentiellement medical. ABSTRACT Objectives.  To report a case of multifocal tuberculosis simulating a metastatic breast cancer. Summary of the case. Ms. HD, 68. years old, was admitted for a right breast lump of 12 cm evolving for 6 months. She was followed up and treated for osteoarthritis. Breast imaging was consistent  with breast neoplasm (ACR 5). Fine-needle aspiration cytology (FNAC) favored carcinoma. CT scan showed mammary neoplasia of the right breast with lymphnode, pulmonary and bone localizations. Core needle biopsy concluded to granulomatous mastitis and suggested search for tuberculosis. We then performed a stereotaxic bone biopsy under CT scan of the vertebral bone lesion that was positive for Mycobacterium tuberculosis. The diagnosis of multifocal tuberculosis was then established. After 12 months of anti-tuberculosis medical treatment, we achieved complete remission. With a 2 years follow-up, Ms. HD shows no signs of recurrence. Conclusion. Despite its scarcity, in countries where tuberculosis is endemic, mammary tuberculosis must be systematically evoked in breast lumps. The diagnosis of mammary tuberculosis is based on a comparison of clinical, radiological and histological data to rule out a neoplastic etiology. The treatment is mainly medical.