Deux cas d’adénite cervicale à mycobactéries non tuberculeuses chez l’enfant

Resume Introduction L’adenite cervicale est la manifestation la plus commune des infections a mycobacteries non tuberculeuses (MNT) chez l’enfant immunocompetent. Elle est pourtant mal connue des dermatologues. Son incidence actuellement en augmentation souleve plusieurs problemes quant a sa physiopathologie, son diagnostic et sa prise en charge. Observations Nous rapportons deux cas d’adenite a MNT, chez une fille de 2 ans vaccinee pour le BCG et chez un garcon de 22 mois non vaccine, dont la presentation trompeuse a entraine un retard au diagnostic. L’evolution s’est faite vers la fistulisation et le diagnostic a ete finalement pose sur des cultures de prelevements ganglionnaires. Les delais diagnostiques etaient respectivement de 2 et 4 mois. Les enfants ont ete traites par 3 semaines d’erythromycine, puis 3 semaines de clarithromycine pour la fille ; par clarithromycine d’emblee pendant 7 semaines suivies d’une excision chirurgicale complete pour le garcon. Discussion L’adenite a MNT concerne preferentiellement des filles de moins de 4 ans et survient plus frequemment en hiver et au printemps. Il faut eliminer les diagnostics differentiels, notamment la tuberculose, par une radiographie pulmonaire. Le diagnostic est oriente par la clinique, une intradermo-reaction a la tuberculine (IDR) positive et la resistance aux antibiotiques classiques. Il n’est certifie que par la culture systematique ou une PCR sur prelevement ganglionnaire avec recherche specifique de mycobacteries atypiques. L’augmentation de l’incidence des adenites a MNT, dont les plus frequentes appartiennent au complexe Mycobacterium avium (MAC), coincide avec la diminution de la protection infantile par le vaccin BCG. Le traitement de reference est la prise en charge chirurgicale. Neanmoins, des traitements alternatifs (excision incomplete, antibiotherapie, abstention, etc.) sont a discuter en cas d’echec de la chirurgie ou de risque trop eleve de lesion d’une branche du nerf facial. Conclusion L’adenite a MNT chez l’enfant immunocompetent est une infection de plus en plus frequente depuis l’arret de la vaccination par le BCG en 2007. Une meilleure connaissance de l’affection, notamment par les dermatologues, permettrait une excision chirurgicale complete a un stade precoce, avec un taux plus faible de sequelles esthetiques.