Tumores gástricos estromales

La dificultad para clasificar los tumores gastricos mesenquimaticos en sus variantes musculares o neurales ha llevado a clasificarlos genericamente bajo el nombre de tumores estromales (TEG). Su importancia radica en que son causa de sangrado digestivo y en que pueden ser malignos. Presentamos nuestra experiencia en TGE, acumulada prospectivamente desde 1985 a 1999. La serie se compone de 35 pacientes estudiados con endoscopia, biopsia endoscopica, radiologia mas TAC y endosonografia en los ultimos casos. Los tumores fueron macroscopicamente clasificados segun lo propuesto por Skandalakis. Para la definicion de malignidad se empleo la clasificacion de Amin que define como malignos aquellos tumores que presentan 5 o mas mitosis por 50 campos. Todos los pacientes presentaron sintomas destacando el dolor epigastrico en 23 y melena en 19. El aspecto endoscopico predominante en los tumores benignos y malignos fue el tipo Yamada II (8 y 6 casos). El tamano fue subvalorado desde el punto de vista endoscopico especialmente en los malignos lo cual fue dado por el crecimiento exogastrico. La biopsias endoscopicas solo mostraron gastritis en el 54 por ciento, sugirio tumor de musculo liso en el 37 por ciento y planteo la sospecha de un sarcoma en el 8,5 por ciento. Los tumores fueron resecados con bordes amplios empleando gastrectomia en 21 malignos y 4 benignos, siendo el resto resecados en forma segmentaria. Ninguno de los tumores benignos recidivaron. Seis pacientes con tumores malignos fallecen dando una sobrevida corregida de 75 por ciento a 5 anos. La reseccion de estas lesiones debe ser con margenes amplios no requiriendo linfadenectomia. El indice mitotico parece ser el criterio mas objetivo para definir malignidad aunque no hay consenso en el numero de mitosis ni el numero de campos de alta resolucion a evaluar