Le traitement du patient âgé insuffisant cardiaque : synthèse des données disponibles en 2012

L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie chronique frequente chez le sujet âge dont les couts de prise en charge et la morbimortalite restent eleves. La prise en charge des sujets âges atteints d’IC releve le plus souvent des medecins generalistes (MG). Cependant, il existe une sous-utilisation des therapeutiques recommandees notamment des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), des betabloquants (BB) et antialdosterones chez les patients âges atteints d’IC, par ailleurs souvent polypathologiques. La plupart des essais cliniques realises dans le cadre de l’IC ont inclut des individus dont l’âge n’excedait pas 80 ans. Pour autant, les objectifs generaux de la prise en charge du patient IC definis par la Societe europeenne de cardiologie restent applicables au sujet âge: amelioration de la qualite de vie, reduction de la mortalite, du nombre et de la duree des hospitalisations, ralentissement de la progression de la maladie. Chez le sujet fragile ou en fin de vie, le traitement symptomatique reste prioritaire. Les IEC et BB ont montre une diminution de la morbimortalite dans l’IC systolique quel que soit l’âge. Des resultats similaires ont ete observes dans des etudes observationnelles menees chez le sujet âge. Pour l’insuffisance cardiaque a fraction d’ejection preservee, les donnees actuelles ne permettent pas de conclure a une diminution de la mortalite mais ils sembleraient que les IEC/ARA2 reduisent les hospitalisations et ameliorent les symptomes. La prise en charge multidisciplinaire incluant l’education therapeutique a montre son efficacite chez le sujet âge en reduisant les hospitalisations et les couts lies a la prise en charge. L’education therapeutique est un element important de la prise en charge et devra etre adaptee aux possibilites du patient. En cas de troubles cognitifs, celle-ci devrait cibler l’entourage proche. Les principaux elements que doit comporter l’education therapeutique sont la reconnaissance des signes d’alerte, l’observance medicamenteuse, la surveillance du poids et le respect des regles hygienodietetiques plus souples chez la personne âgee.