Devant une lyse étendue de la selle turcique : pensez au macroprolactinome ectopique

Introduction Les adenomes hypophysaires representent 10 a 20 % des tumeurs intracrâniennes. La plupart sont en situation intrasellaire. Il existe de rares cas de localisation ectopique, posant des difficultes diagnostiques. Observation Un patient de 63 ans est hospitalise pour alteration de l’etat general et dysphagie evoluant depuis plusieurs semaines, s’inscrivant dans un contexte d’intoxication ethylo-tabagique. Au terme du bilan initial, on diagnostique une leucoplasie des cordes vocales et une œsophagite peptique. Par ailleurs, il est decrit au scanner cerebral un processus expansif, lytique, de la selle turcique en localisation para-sagittale gauche. L’IRM cerebrale met en evidence une tumeur intra-sphenoidale avec extension au sinus caverneux gauche et au clivus. La lesion est hyperfixante au PET-TDM. Devant un bilan d’imagerie faisant evoquer une tumeur primitive ou metastatique cerebrale, une biopsie stereotaxique est realisee. L’examen anatomo-pathologie met en evidence une lesion d’aspect histologique et immunophenotypique compatible avec un adenome a prolactine. La prolactine postoperatoire est a 6173 mUI/L. On observe une diminution progressive de la prolactinemie sous cabergoline. Une surveillance par imagerie hypophysaire bi-annuelle est programmee. Conclusion Bien que les macroprolactinomes ectopiques soient exceptionnels, toute lesion de la selle turcique doit faire evoquer ce diagnostic, pouvant etre accessible au traitement medical.