Comparaison dosimétrique de la radiothérapie stéréotaxique des tumeurs bénignes de la base du crâne : RapidArc® contre arcthérapie dynamique

Objectif Evaluation des resultats dosimetriques entre une radiotherapie en conditions stereotaxiques avec modulation d’intensite rotationelle (RapidArc ® ) et une arctherapie dynamique en conditions stereotaxiques pour les tumeurs benignes de la base du crâne. Patients et methodes Les dossiers de 13 patients traites en 2013 ont ete analyses. Il s’agissait de six schwannomes vestibulaires, quatre adenomes hypophysaires et trois meningiomes. Les tumeurs etaient de plus de 3 cm et de forme accessible aux deux techniques. Les patients avaient un masque thermoforme stereotaxique (Brainlab ® ) et le recalage etait quotidien par Exactrac ® . Les volumes tumoraux macroscopiques (GTV) et les volumes cibles anatomocliniques (CTV) ont ete delinees selon le type de tumeur. Une marge de 1 mm a ete ajoutee au volume cible anatomoclinique pour obtenir le volume cible previsionnel (PTV). Les doses etaient de 52,2 a 54 Gy par fractions de 1,8 Gy. La planification avait pour objectif de couvrir 95 % du volume cible previsionnel par l’isodose 95 % (V95 %). Resultats Le volume cible previsionnel recevant 95 % de la dose prescrite moyen etait de 98,8 % pour le RapidArc ® contre 95,9 % pour l’arctherapie ( p  = 0,09). L’indice d’homogeneite etait de 0,06 pour le RapidArc ® contre 0,09 pour l’arctherapie ( p  = 0,0002). Le volume de cerveau sain recevant 90 % de la dose prescrite (V90 %) etait de 11 cm 3 avec RapidArc ® contre 20 cm 3 avec l’arctherapie ( p  = 0,05). Les volumes a faibles doses etaient respectivement pour le RapidArc ® et l’arctherapie : V20 Gy (volume recevant 20 Gy) de 184 cm 3 contre 166 cm 3 ( p  = 0,14) et volume recevant 5 Gy (V5 Gy) de 1265 cm 3 contre 1056 cm 3 ( p  = 0,67), la dose dans 40 % des hippocampes (D40 %) en moyenne de 9,9 Gy contre 16,2 Gy ( p  = 0,005) et la dose moyenne dans la cochlee homolaterale de 25,3 Gy contre 35,3 Gy ( p  = 0,005). Conclusion La radiotherapie en conditions stereotaxiques avec modulation d’intensite rotationelle RapidArc ® permet une couverture du volume cible au moins equivalente a l’arctherapie dynamique tout en epargnant mieux les cochlees homolaterales, les hippocampes et le cerveau sain. Les volumes a faible dose sont semblables.