Primer Consenso Venezolano de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Venezuelan consensus on gastroesophageal reflux diseases

El Consenso Venezolano de Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE) se realizo con el objeto de proveer guias para mejorar la identificacion, el diagnostico y el tratamiento de este trastorno en el pais. Los coordinadores establecieron las lineas de consenso, basado en una revision sistematica de la literatura medica de los ultimos 15 anos a partir de1995. Participaron 55 miembros con el aval de sus respectivas catedras y sociedades locales de gastroenterologia. Estos revisaron y presentaron los temas con sus niveles de evidencia y grados de recomendacion para discutirlos y votarlos en una reunion plenaria. Tras un informe final de los miembros, los coordinadores prepararon las declaraciones finales. El consenso concluyo que la enfermedad por reflujo gastroesofagico tiene una prevalencia estimada del 11,54% en Venezuela, a predominio del sexo femenino (Grado B). El diagnostico es fundamentalmente clinico, basado en la presencia de sintomas tipicos y/o atipicos, e incluso sintomas de alarma que sugieren alguna complicacion (Grado B). La endoscopia es importante en la investigacion de la presencia de esofagitis de reflujo y laringitis de reflujo (Grado B). Las otras pruebas diagnosticas como lo son la pHmetria esofagica de 24 horas con o sin impedancia intraluminal multicanal son importantes en los pacientes que no tienen esofagitis, tienen sintomas atipicos o cuando hay falla en la respuesta al tratamiento medico (Grado B). La radiologia, manometria esofagica y el ultrasonido endoscopico no estan indicados en el diagnostico de la ERGE (Grado B). El objetivo del tratamientoes reducir la exposicion acida en el esofago y con esto: aliviar los sintomas, cicatrizar las lesiones en la mucosa esofagica, prevenir la recurrencia y las complicaciones. Los inhibidores de bomba de protones deberian ser la primera opcion en el tratamiento en el sindrome de ERGE y en la esofagitis por reflujo tanto en la fase aguda como durante el mantenimiento, a dosis estandar o a la mitad de la dosis (Grado A). Los procineticos actualmente son farmacos con un papel limitado en la ERGE. Estimulan la motilidad esofago - gastrica, aumentan el tono del esfinter esofagico inferior y aceleran el vaciamiento gastrico (Grado B). El tratamiento quirurgico esta indicado en pacientes seleccionados, en donde el abordaje por laparoscopia y las fundoplicaturas parciales tienen menos complicaciones (Grado B). El tratamiento endoscopico es controversial y no es recomendado por este consenso hasta que surjan nuevas tecnicas o se perfeccionen las existentes. (Grado B). The Venezuelan Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Consensus was carried out in order to provide guidelines to improve the identification, diagnosis and treatment of this illness in Venezuela. The coordinators established the consensus lines, based on a systematic revision of the medical literature of the last 15 years starting from 1995. 55 physicians participated with the support of their respective medical schools and local societies. They revised and presented the topics with their respective evidence levels and recommendation grades to discuss and vote them in a plenary meeting. After a final report of the members, the coordinators prepared the definitive declarations. The consensus concluded that GERD prevalence in Venezuela is 11,54%, higher in women than men (Grade B). The diagnosis is mainly clinical, based on the presence of typical and/or atypical symptoms and alarm symptoms that may suggest the presence of complications (Grade B). Endoscopy is important when reflux esophagitis and laryngitis are present (Grade B). Other diagnostic tests as ambulatory 24 hours pH monitoring with or without multichannel intraluminal impedance are important in patients without esophagitis, with atypical symptoms or when there is flaw in the answer to the medical treatment (Grade B). Radiology, esophageal manometry and endoscopic ultrasonography are not indicated in the diagnosis of GERD (Grade B). The objective of the treatment is to reduce the presence of acid in the esophagus and consequently: alleviate the symptoms and heal lesions in the esophagus mucosa to prevent recurrence and complications. Proton pump inhibitors should be the first option drug in the treatment of GERD syndrome and in esophagitis during the acute and the maintenance phase using standard or half dose (Grade A). So far, pokinetics are drugs with a limited use in GERD patients; they stimulate the esophagus/gastric motility, increase the tone of the lower esophagic sphincter and accelerate gastric emptying (Grade B). Surgical treatment is indicated in selected patients where laparoscopy and the partial fundoplication have less complications (Grade B). Endoscopic treatment is controversial and is not recommended by this consensus until new techniques arise or the existent ones are perfected. (Grade B).