Shunt porto-systémique intrahépatique par voie transjugulaire pour les hémorragies gastro-intestinales variqueuses aiguës : indications, techniques et résultats ☆

Resume Les hemorragies variqueuses aigues sont des affections engageant le pronostic vital qui necessitent une approche pluridisciplinaire pour etre traitees efficacement. Le shunt (ou l’anastomose) porto-systemique intrahepatique par voie transjugulaire (SPIT) est une intervention mini-invasive guidee par imagerie utilisee pour la prevention secondaire des hemorragies et comme traitement de secours en cas d’hemorragie aigue. Un SPIT en urgence peut etre envisage precocement chez les patients presentant une hemorragie variqueuse refractaire, lorsque le traitement medical et la sclerotherapie endoscopique ont echoue, avant que l’etat clinique ne s’aggrave. En outre, l’hospitalisation dans des centres specialises est obligatoire et des protocoles regionaux doivent etre organises de maniere efficace. Cette procedure comprend l’etablissement d’une voie directe entre les veines hepatiques et les veines portes afin de decompresser hypertension portale qui est a l’origine de l’hemorragie du patient. La procedure est techniquement difficile, en particulier chez les patients severement malades, et elle entraine une mortalite de 30 % a 50 % dans les procedures realisees en urgence. Toutefois, son efficacite atteint des taux superieurs a 90 % pour le controle des hemorragies des varices gastro-œsophagiennes. Cet article porte sur le role du SPIT dans le traitement des hemorragies variqueuses, et s’interesse plus particulierement aux indications et aux techniques actuelles de creation d’un SPIT, aux resultats cliniques de la procedure et au role de l’embolisation adjuvante des varices.