Place du délai de prise en charge dans la stratégie de revascularisation à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde : Données issues de la vie réelle

Introduction : la thrombolyse et l'angioplastie primaire sont deux options therapeutiques a la phase aigue de l'infarctus du myocarde. Ces strategies ont une efficacite similaire notamment pour les infarctus traites precocement. Cependant, les resultats des etudes randomisees ne sont pas univoques. Differentes valeurs de delai de traitement sont reconnues pour stratifier la prise en charge de l'infarctus du myocarde aigu. Objectif : valider, sur un critere de mortalite a 1 an, le seuil de delai de traitement le plus performant dans la vie reelle pour stratifier la prise en charge des infarctus du myocarde aigus. Methodes : 794 patients admis directement dans notre institution avec un infarctus du myocarde ≤ 12 heures ont ete inclus; 299 traites par thrombolyse et 495 par angioplastie primaire. Le critere d'evaluation etait la mortalite a 1 an selon le delai de traitement et la strategie de revascularisation. Trois delais de traitement ont ete testes selon les donnees de la litterature: 120, 150 et 180 min. Resultats: seul le seuil du delai de traitement de 150 min a montre une difference significative entre les deux strategies de revascularisation. Si le delai de traitement est inferieur a 150 min, le risque relatif de mortalite a un an etait de 1,36 (p = 0,62) pour les patients traites par thrombolyse, comparativement a ceux traites par angioplastie primaire. En revanche, le risque relatif de mortalite a 1 an etait de 1,95 si le delai de traitement etait superieur a 150 minutes (p = 0,02). Conclusion: le delai de traitement est un facteur cle pour guider la strategie de reperfusion dans la vie reelle. Le seuil critique semble etre autour de 150 minutes. La thrombolyse devrait etre consideree comme un choix therapeutique s'il est possible de l'administrer dans les 150 premieres minutes apres le debut des symptomes. Apres ce delai, l'angioplastie primaire devrait etre preferee. Arch Mal Coeur 2006:99:7-12.