Replacement of streptomycin by ethambutol in the intensive phase of tuberculosis treatment: no effect on compliance.

CADRE : Sept centres du Programme National Tuberculose de Madagascar. OBJECTIF : Comparer l'observance du traitement d'attaque dans les tuberculoses pulmonaires a microscopie positive suivant qu'on emploie la streptomycine ou l'ethambutol, et comparer l'efficacite du traitement et sa tolerance. SCHEMA : Les 1023 patients inclus dans l'etude ont ete repartis aleatoirement en deux groupes. L'un a recu SHRZ : streptomycine (S), isoniazide (H), rifampicine (R) et pyrazinamide (Z). L'autre a recu EHRZ (E = ethambutol). Le traitement d'attaque de 2 mois a ete directement supervise. Un traitement d'entretien commun a ete administre durant 6 mois. Un controle a eu lieu a 2, 5 et 8 mois. RESULTATS : Il n'y a aucune difference significative dans l'observance, le nombre de perdus de vue, les deces et l'efficacite bacteriologique en phase intensive. L'ethambutol est significativement mieux tolere. En phase d'entretien, les resultats des deux groupes sont comparables, mais les echecs sont apparus plus tot dans le groupe traite par streptomycine que dans celui ayant recu l'ethambutol. CONCLUSION: L'observance n'est pas meilleure avec la streptomycine. L'ethambutol est aussi efficace et mieux tolere. Il n'y a pas d'argument pour preferer l'emploi de la streptomycine en traitement d'attaque dans les tuberculoses pulmonaires a microscopie positive.