L’embrochage percutané d’arthrorise dans les fractures luxations de Trojan — à propos de 21 cas

La fracture-luxation dorsale de l’articulation interphalangienne proximale type trojan est une fracture associant une luxation dorsale de l’interphalangienne proximale et une fracture marginale anterieure de la base de la 2 e phalange. Elle peut laisser des sequelles a type de raideur et de douleur residuelle en raison d’un diagnostic imprecis, un traitement mal adapte ou un suivi insuffisant. Differentes methodes therapeutiques sont possibles et ayant pour objectif d’assurer une reduction stable autorisant une mobilisation precoce. La technique d’arthrorise (IPP stop) consiste en une reduction par manœuvre externe puis stabilisation par butee posterieure. Le but de notre travail est de decrire le resultat clinique, radiologique et fonctionnel du traitement de ces fractures par embrochage d’arthrorise. Il s’agit d’une etude retrospective, transversale et descriptive de 21 cas de fractures de Trojan, colliges sur une periode de 8 ans (entre 2010 et 2017). Ces fractures ont ete traitees en utilisant des broches d’arthrorise apres la reduction de l’articulation. Tous les patients ont beneficie d’un suivi et d’une reeducation selon un protocole bien determine, puis ils ont ete evalues selon le score fonctionnel de DASH. Notre serie comportait 13 hommes et 8 femmes avec une moyenne d’âge de 38 ans. Dans un 1/3 des cas, la surface articulaire atteinte de la 2 e phalange est superieure a 50 %. Les fractures du pilon, touchant toute la surface articulaire, sont instables en cas de deplacement. En postoperatoire, la reduction etait satisfaisante dans 90 % des fractures avec un bon alignement dans 86 % des cas. Au recul de 12 mois, la mobilisation de l’interphalangienne proximale etait indolore avec une amplitude moyenne postoperatoire de l’IPP de 88 degres. La recuperation de l’amplitude etait complete dans 14 cas. Le score de DASH moyen etait de 8 sur une echelle allant de 0 a 100. Le resultat fonctionnel etait bon dans 82 % des cas. La prise en charge des fractures de Trojan represente un veritable challenge therapeutique pour le chirurgien de la main. Differents moyens therapeutiques sont decrits. Le but du traitement est d’assurer une reduction stable permettant une mobilisation precoce. L’embrochage d’arthrorise s’avere un traitement fiable dans la prise en charge des fractures luxations dorsales de l’interphalangienne proximale. Une reduction anatomique et une reeducation precoce sont les seuls garants d’un bon resultat fonctionnel.