Isquemia hepática aguda tras hemorragia digestiva alta por varices esofagogástricas

Resumen Introduccion La hemorragia digestiva alta por varices esofagogastricas (HDA por VEG) puede desencadenar una isquemia hepatica aguda (IHA). El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de IHA tras una HDA por VEG, los factores de riesgo y su mortalidad. Pacientes y metodos Estudio retrospectivo sobre pacientes cirroticos con HDA por VEG. Se clasificaron en 2 grupos, determinados por el desarrollo o no de una IHA. Definimos IHA como AST y ALT por encima de 10 veces el valor basal, descartando otras causas de hepatitis aguda. El tratamiento inicial estandar fue soporte hemodinamico, endoscopia urgente con ligadura con bandas y/o escleroterapia, somatostatina y antibioticos. En caso de fracaso de estas medidas, se recurrio a la implantacion de una derivacion portosistemcica percutanea intrahepatica (DPPI). Ambos grupos (IHA y no-IHA) fueron comparados. Resultados Durante un periodo de 5 anos, se recogieron 68 pacientes con HDA por VEG. La incidencia de IHA fue del 16,2%. Tras el analisis univariante, los factores asociados con IHA fueron la diabetes mellitus (OR: 7,5; IC: 1,9-29), shock (OR: 8,5; IC: 2,06-34) y la persistencia de la hemorragia (OR: 9, IC: 1,6-49, p = 0,03). En el analisis multivariante solo mostraron significacion estadistica la diabetes mellitus (OR: 8,61; IC: 1,4-52,5) y el shock (OR: 7,58; IC: 1,26-45,51). La mortalidad del grupo de IHA fue mayor (45%) que en el grupo no-IHA (10,5%) (p = 0,012). Conclusiones La IHA tras una hemorragia digestiva por VEG en el paciente cirrotico ocurrio en el 16,2%, asociandose con un peor pronostico y una mortalidad del 45%. Nuestros resultados sugieren que la diabetes mellitus y el shock hipovolemico son factores de riesgo para el desarrollo de IHA. La deteccion precoz de estos pacientes en riesgo podria por tanto ayudar a prevenir la IHA.