Les complications thromboemboliques post-traumatique : incidence, facteurs de risques, physiopathologie et prévention

Resume Les accidents thromboemboliques sont frequents chez les polytraumatises. L’incidence de l’embolie pulmonaire post-traumatique varie entre 1 et 6 %. Certains facteurs sont reconnus comme etant particulierement associes a un risque accru : l’âge > 55 ans, le traumatisme severe et la nature de la lesion traumatique initiale. En effet, les traumatismes crâniens compliques d’une hemorragie meningee, les traumatismes du rachis, les traumatismes pelviens et le traumatisme des membres inferieurs sont particulierement pourvoyeurs d’embolie pulmonaire. La survenue d’une complication thromboembolique est favorisee par l’association de trois facteurs : la stase veineuse, la lesion endotheliale et l’hypercoagulabilite (la triade de Virchow). D’autre part, la reaction inflammatoire intense associee au polytraumatisme potentialise l’effet de ces facteurs. La survenue d’une embolie pulmonaire est souvent secondaire a la migration d’un thrombus a partir d’une TVP. L’embolie pulmonaire post-traumatique peut survenir dans la phase initiale post-traumatique. En effet, 24 a 37 % des embolies pulmonaires surviennent dans les quatre premiers jours post-traumatiques. La prevention peut reduire l’incidence et la mortalite associee a l’embolie pulmonaire si elle est efficace. Aucun consensus n’est disponible concernant la prevention chez les polytraumatises.