Asthme avec atteinte prédominante des voies aériennes distales : un phénotype original

Introduction Les voies aeriennes distales (VAD) sont responsables de moins de 25 % des resistances totales chez un sujet sain et sont le principal site d’obstruction chez l’asthmatique (plus de 50 % des resistances totales). L’asthme est une maladie heterogene et plusieurs phenotypes ont ete decrits. A ce jour, l’exploration fonctionnelle respiratoire est peu prise en compte dans ces evaluations phenotypiques et l’analyse des petites voies aeriennes n’a pas ete etudiee. L’objectif de cette etude est d’analyser les caracteristiques phenotypiques de l’asthme avec atteinte des VAD. Methodes Notre etude retrospective s’est deroulee entre novembre 2014 et avril 2015, au sein de 2 services de pneumologie francais. Un asthme avec atteinte des VAD etait defini par : VEMS/CVF ≥ 70 %, VEMS ≥ 80 % de la theorique et soit VR > valeur predite + 1,64 RSD, soit DEM50  [1] . Une atteinte des voies aeriennes proximales (VAP) etait definie par : VEMS/CVF  Resultats Sur 69 patients asthmatiques, 44 ont ete inclus dans le groupe VAP et 25 dans le groupe VAD. Une large majorite des asthmatiques du groupe VAD etait des femmes (80 %, p = 0,041), vivant en milieu urbain (79 %, p  = 0,073). L’indice de masse corporelle etait plus bas dans le groupe VAD que dans le groupe VAP (24,3 vs 27,4 kg/m 2 , p  = 0,032). Une atopie familiale etait presente chez 84 % et 60 % des patients du groupe VAD et VAP respectivement ( p  = 0,044). Un antecedent atopique personnel etait present chez 80 % et 54,5 % des patients du groupe VAD et VAP respectivement ( p  = 0,041). L’asthme etait plus severe dans le groupe VAP que dans le groupe VAD ( p p  = 0,027). Conclusion Nos resultats demontrent que l’asthme avec atteinte des VAD est davantage associe a l’atopie, avec un meilleur controle et une moindre severite que l’asthme avec atteinte des VAP, dans une population a predominance de femmes, sans surpoids. Ces resultats suggerent l’existence d’un phenotype original d’asthme avec atteinte des VAD, qui doit etre confirme par des etudes de plus grande ampleur.