Prescriptions de glycopeptides dans dix centres hospitaliers d’Île-de-France : enquête un jour donné

Resume Propos Evaluer les prescriptions de glycopeptides en milieu hospitalier. Methodes Enquete un jour donne sur toutes les prescriptions de glycopeptides dans dix hopitaux d’Ile-de-France. Resultats Au total, 90 patients (âge median de 49 ans [dix jours a 89 ans]) recevaient un glycopeptide le jour de l’enquete (vancomycine : 76 ; teicoplanine : 14). Le traitement etait instaure de facon probabiliste dans 44 cas (49 %), dans 40 cas (44 %) pour une infection microbiologiquement documentee et dans six cas (7 %) en prophylaxie. Les prescriptions de glycopeptides sans documentation bacteriologique etaient prolongees au-dela de cinq jours dans 52 % des cas. En cas d’infection documentee, les germes les plus frequemment isoles etaient : staphylocoques a coagulase negative (49 %) et Staphylococcus aureus (32 %), pourtant sensibles a la meticilline dans respectivement 27 et 26 % des cas. La vancomycine etait administree par voie intraveineuse (IV) dans 71 cas (IV discontinue chez 41 patients [58 %] et continue chez 30 patients [42 %]), en verrou de catheter central dans quatre cas et per os une fois. Lorsqu’elle etait administree en IV continue, une dose de charge etait realisee dans 19 cas (63 %). La dose mediane journaliere a l’initiation de la vancomycine IV en traitement curatif etait inferieure a 20 mg/kg par jour chez dix patients (soit 20 % des patients ayant une fonction renale normale). La teicoplanine (dose unitaire mediane de 8 mg/kg ; extremes de trois a 13) etait utilisee preferentiellement par voie IV (86 %). Le dosage serique des glycopeptides n’etait realise que dans 58 % des cas (vancomycine : 47 ; teicoplanine : cinq). Sur les 52 dosages realises, il existait un sous-dosage dans 54 % des cas. Seulement 55 % des patients sous-doses ont beneficie d’une adaptation secondaire de la posologie. Conclusion L’utilisation des glycopeptides dans cette enquete un jour donnee n’etait pas optimale, caracterisee par une frequente utilisation prolongee en traitement empirique, une sous-utilisation des dosages seriques et des posologies souvent inadaptees.