Ponction biopsie transbronchique à l’aiguille en fibroscopie bronchique standard : intérêt dans le diagnostic du cancer broncho-pulmonaire

Introduction Le diagnostic de cancer broncho-pulmonaire est majoritairement realise a un stade avance avec une extension frequente au mediastin. L’exploration du mediastin est donc un moyen important pour l’obtention du diagnostic. Dans ce contexte, l’echoendoscopie bronchique connait un essor considerable tandis que la ponction biopsie transbronchique a l’aiguille (PTBA) non echoguidee reste une alternative souvent sous utilisee. Methodes Pour evaluer le rendement diagnostique de la PTBA non echoguidee, nous avons mene une etude retrospective de 2011 a 2016 au CHU de Nantes. Les patients inclus devaient avoir eu a la fois un prelevement par PTBA realise en fibroscopie standard et un diagnostic de cancer broncho-pulmonaire. Resultats L’etude a inclus 320 patients. Parmi eux, 220 ont egalement eu une biopsie bronchique au cours du geste endoscopique. Le diagnostic etait obtenu par la PTBA pour 219 patients, soit un rendement global de 68,4 %. Ce rendement s’elevait a 88,0 % pour les cancers bronchiques a petites cellules (CBPC). Les sites sous carenaire et para-tracheal droit representaient 78,3 % des sites preleves. La PTBA s’est averee utile dans deux situations : lorsque les biospies bronchiques n’avaient pu etre realisees ( n  = 100) du fait de l’absence d’anomalie bronchique ou de la presence d’une compression extrinseque isolee, permettant un diagnostic dans 63 cas (63 %) et en complement des biopsies bronchiques ( n  = 220) ou le diagnostic etait obtenu par la PTBA seule pour 56 cas (25,5 %). L’analyse moleculaire, testant EGFR ALK et ROS1, a pu etre realisee sur le prelevement de PTBA dans 86,6 % des cas. Seulement trois complications graves (0,9 %) ont ete decrites, non directement liees a la PTBA mais au geste de fibroscopie bronchique. Au total, 50 % des patients ont pu etre pris en charge en hopital de jour, les autres etant majoritairement hospitalises prealablement au geste. Conclusion La PTBA non echoguidee a un bon rendement diagnostique pour le cancer broncho-pulmonaire, en complement des biopsies bronchiques. De realisation facile et sure lors d’une fibroscopie bronchique standard, elle permet un diagnostic complet avec notamment definition du type histologique et realisation de l’analyse moleculaire. Elle permet ainsi d’eviter la realisation d’examens plus invasifs et plus couteux. Ces constats mettent en evidence l’interet majeur de realiser ce prelevement d’emblee des la premiere fibroscopie bronchique, notamment en cas de suspicion de CBPC et en complement des biopsies bronchiques.