Évaluation des indices de conformité et de gradient en fonction de l’isodose de prescription pour le traitement des métastases cérébrales

Objectif Dans notre institution, trois traitements sont prescrits pour l’irradiation en conditions stereotaxiques des metastases cerebrales. Selon le nombre de seances, une, trois ou cinq, l’isodose de prescription est respectivement 80 %, 70 % ou 90 %. L’isodose de prescription 50 %, choisie au GammaKnife ® , n’est jamais utilisee. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact du choix de cette isodose sur des indices de gradient et de conformite. Materiels et methodes Quarante dossiers ont ete choisis pour couvrir une large gamme de volumes (0,3–30,2 cm 3 ). Pour chaque metastase, quatre plans ont ete calcules avec une balistique de cinq arcs dynamiques. La dose prescrite etait de 23,1 Gy, soit une dose a l’isocentre respectivement de 46,2, 33,0, 28,9 et 25,7 Gy pour les isodoses de prescription 50 %, 70 %, 80 % et 90 %. Pour obtenir une couverture minimale de 98 %, la marge du collimateur multilames (mm) etait de–1,0 a–2,0 pour une isodose de prescription de 50 %, 0,0 pour une isodose de prescription 70 %, 0,5 pour une isodose de prescription 80 % et 1,5 ou 2,0 pour une isodose de prescription 90 %. Les indices de gradient (volume de l’isodose 50 % de l’isodose de prescription divisee par le volume de l’isodose de prescription), et de conformite (volume de l’isodose de prescription divisee par le volume cible previsionnel) et de Paddick ont ete calcules pour chaque plan. Resultats Pour les cas etudies, l’indice de gradiant etait de 2,6 ± 0,2, 2,6 ± 0,3, 2,8 ± 0,5 et 3,4 ± 0,8 respectivement pour les isodoses de prescription 50 %, 70 %, 80 % et 90 %. L’indice de gradient etait meilleur avec une une isodose de prescription 50 % pour les metastases de diametre inferieur a 20 mm, puis l’isodose de prescription 70 % etait preferable. L’indice de conformite etait de 1,4 ± 0,1, 1,3 ± 0,1, 1,2 ± 0,1 et 1,1 ± 0,1 respectivement pour les isodose de prescription 50 %, 70 %, 80 % et 90 %. A part pour les tres petits volumes, l’indice de conformite etait systematiquement meilleur avec l’isodose de prescription 90 %. L’indice global de Paddick etait peu different entre les isodoses de prescription. Conclusion Pour les radiotherapies stereotaxiques des metastases cerebrales sur un accelerateur dedie, une isodose de prescription de 50 % ou 70 % permet d’obtenir un meilleur gradient de dose alors qu’une isodose de prescription de 80 % ou 90 % permet d’obtenir une meilleure conformation.