Prédicteurs de pronostic fonctionnel à 1 an chez les survivants d’un infarctus étendu de l’artère cérébrale moyenne traité par hemicraniectomie décompressive

Introduction L’hemicraniectomie decompressive (HD) ameliore la survie chez les patients avec un infarctus etendu de l’artere cerebrale moyenne (LMCA), sans augmenter le taux de handicap severe. Objectifs Identifier les predicteurs cliniques et radiologiques de pronostic fonctionnel 1 an apres la HD. Patients et methodes Il s’agit d’une observationnelle sur les patients traites par HD pour des LMCA au CHRU de Lille. Nous avons etudie les predicteurs de (i) mortalite a 30 jours et (ii) mauvais handicap fonctionnel 1 an apres la HD chez les survivants (definit comme un score 4–6 sur echelle de Rankin modifiee) en utilisant une analyse multivariee de regression logistique. Resultats Parmi 212 patients inclus (133 hommes, 63 % ; âge median 51 ans), 35 (16,5 %) sont decedes a 30 jours Les predicteurs independants de mortalite etaient le volume de l’infarctus (OR 1,10 ;95 %CI 1,04–1,16), le delai debut des symptomes-HD (OR 0,41 ;0,23–0,73) et la deviation de la ligne mediane (OR 2,59 ;1,09–6,14). Un volume de 210 ml predisait la mortalite. Parmi les survivants, 43,5 % avaient un mauvais pronostic a 1 an. Les predicteurs independants etaient l’âge (OR1,08 ;1,03–1,12) et une consommation excessive d’alcool (OR 5,30 ;2,20–12,76). Discussion Le volume de l’infarctus avant la HD, le delai debut des symptomes-HD, et la deviation de la ligne mediane apres HD) predisent la mortalite a 30 jours, en revanche, les caracteristiques des patients (âge and consommation excessive d’alcool) predisent le pronostic fonctionnel. Conclusion Chez les patients traites par HD, les predicteurs de mortalite different des predicteurs de pronostic fonctionnel. Informations complementaires Unite Inserm U1171.