Pontage aortosplénique pour sténose athéromateuse du tronc cœliaque pendant une duodenopancréatectomie céphalique

Introduction La duodenopancreatectomie cephalique (DPC) est le seul traitement curatif du cancer de la tete pancreatique. La cartographie vasculaire preoperatoire est primordiale pour prevenir les complications postoperatoires. La stenose atheromateuse d’origine du tronc cœliaque (TC) doit etre prise en charge pour prevenir l’ischemie biliaire postoperatoire. Nous rapportons, le premier rapport de pontage aortosplenique associe a la DPC pour deriver la stenose du TC. Methodes Un pontage aortosplenique (PAS) peut deriver le flux arteriel de l’aorte a l’artere hepatique par l’artere splenique. Cette anastomose vasculaire pourrait deriver la stenose a l’origine du TC. En postoperatoire, HBPM est administree en routine pour eviter la thrombose veineuse et une evaluation biochimique comprenant des tests de la fonction hepatique a ete realisee en postoperatoire. Un TDM abdominopelvien a ete realisee dans tous les cas le septieme jour postoperatoire. Resultats De janvier 2012 a decembre 2018, 206 DPC ont ete realise. Chez 9 patients (4,3 %), une stenose atheromateuse pre-occlusive du TC etait present necessitant un traitement avant la chirurgie pancreatique. Chez 3 patients, l’intervention endovasculaire a ete contre-indiquee et un PAS a ete realise. La mediane du temps operatoire etait de 540 min (450–600). Tous les patients ont developpe un diabete insulinodependant. Il n’y a pas eu de perte de greffon ou de mortalite a 90 jours. Un abces splenique (Dindo–Clavien 3a) draine radiologiquement. La duree du sejour etait de 15 jours (13–18). Conclusion Cette technique est sure et realisable. Elle pourrait etre consideree comme une option chez les patients candidats a la DPC avec stenose du TC non traitable par les techniques endovasculaires.