[Long-term outcome of mitral valve repair of dystrophic mitral regurgitation].

De Janvier 1984 a decembre 1994, 130 patients ont beneficie d'une chirurgie reparatrice de la valve mitrale pour insuffisance mitrale dystrophique pure. Il s'agissait de 94 hommes et de 36 femmes d'âge moyen 61 ± 9 ans ; 52 patients etalent en fibrillation auriculaire : 91 % de ces patients etaient en classe NYHA III ou IV. Lors de l'echocardiographie preoperatoire, la regurgitation etait cotee grade III ou IV, et classee en type 1 (dilatation de l'anneau) ou type 2 (prolapsus mitral) de la classification de Carpentier ; 95 % des patients presentaient un prolapsus isole de la petite valve, 3 % un prolapsus isole de la grande valve et 2 % un prolapsus des 2 valves. Apres valvuloplastie, un anneau prothetique a ete implante chez 124 patients (95 %). Le taux de mortalite precoce etait de 3 % ; 5,3 % des patients ont eu des complications precoces. Tous les patients ont eu une echocardiographie transthoracique de controle la premiere semaine postoperatoire. Ils ont ete revus avec une nouvelle echocardiographie transthoracique apres un suivi moyen de 5 ± 0,3 ans et un suivi cumule de 657 patients-annees. En postoperatoire immediat, on denombrait a l'echographie 24 fuites mitrales residuelles minimes ; a long terme 20 nouvelles fuites mitrales apparurent toutes moderees sans retentissement clinique et 98 % des patients etaient alors en classe NYHA I ou II. a 10 ans, la survie actuarielle etait de 73 ± 16 %, l'absence d'accidents thromboemboliques de 95 ± 3%, l'absence de reintervention de 95 ± 5%. Cette etude confirme la fiabilite de la chirurgie de plastie mitrale et la stabilite postoperatoire des lesions mitrales reparees. Les resultats observes plaident pour des indications operatoires plus precoces.