Endométriome ovarien simple et compliqué : aspect en TEP 18F-FDG

Contexte L’endometriose est un sujet d’actualite, une maladie de mieux en mieux diagnostiquee du fait de l’excellente concordance de l’anamnese, de la clinique et de l’imagerie, qui confronte l’echographie endo-vaginale et l’IRM pelvienne. La TEP au FDG n’est pas recommandee dans le diagnostic ou le suivi de l’endometriose. Les donnees de la litterature evoquent l’absence de fixation de FDG au sein des endometriomes (M. Fastrez, Reprod SCI, juin 2011) et un potentiel interet pour le diagnostic de transformation maligne, en particulier dans l’ovaire (S. Kusunoki, IJCO, decembre 2016). L’objectif est d’illustrer l’aspect TEP FDG de l’endometriome simple et complique par deux cas cliniques. Cas cliniques Le premier cas expose le cas d’une patiente de 55 ans, adressee pour metrorragies post-menopausiques, revelant un cancer du col uterin stade IIB N+. La TEP indiquee pour le staging ganglionnaire montre une hyperfixation du col associee a une formation hypofixante latero-uterine droite (42 × 44 × 35 mm). La confrontation avec les donnees du scanner et de l’IRM revele un endometriome ovarien, et ecarte le diagnostic de lesion maligne. Aucun antecedent d’endometriose, notamment de troubles de fertilite, dysmenorrhees, n’avaient ete signales. Le second cas est celui d’une patiente âgee de 44 ans, adressee pour la decouverte d’une masse pelvienne et d’un nodule pulmonaire (8 mm), lors du bilan d’un purpura. La masse pelvienne (11 × 10 cm en axial et 16 cm en sagittal), presente une hyperfixation de ses parois et des cloisons (SUVpeak = 7,8) et un contenu kystique non fixant. En IRM, la masse apparait multi-cloisonnee, avec des cloisons epaisses et rehaussees apres injection. Elle apparait en hypersignal T1, avec un aspect heterogene et abaisse en T2 (« shading »). Un hematosalpinx est adjacent a la masse. L’exploration cœlioscopique et la cytologie montrent un liquide chocolat au sein des kystes. Les prelevements cytobacteriologiques sont positifs au Staphylocoque dore penicilline G sensible. L’ensemble conforte le diagnostic de kyste endometriosique infecte. Conclusion L’endometriome ovarien est une tumeur de l’ovaire, qui apparait comme un kyste ovarien en TEP (absence de fixation totale). L’endometriome peut se compliquer de surinfection, voire de degenerescence (rare), qui peut entrainer une hyperfixation de FDG. La confrontation aux methodes d’imagerie conventionnelle permet de preciser la nature des lesions et de modifier la prise en charge des patientes.