Apport de la microscopie confocale pour le diagnostic de 166 lésions tumorales du bord libre des paupières

Introduction Le diagnostic des tumeurs malignes du bord libre des paupieres est l’un des problemes les plus difficiles en ophtalmo-dermatologie clinique, en particulier en phase precoce. Les methodes d’investigations sont essentiellement limitees a la lampe a fente et a l’excision mais dont les consequences fonctionnelles et esthetiques sont parfois notables. Nous rapportons notre experience de l’exploration par microscopie confocale in vivo (MCIV) des paupieres dans le cadre d’une consultation mixte dermato-ophtalmologique. Materiel et methodes Au total, 160 patients (83 femmes, 77 hommes, âge moyen 65 ans, extreme 10–95 annees) presentant 166 lesions du bord libre des paupieres ont ete examines entre janvier 2011 et decembre 2015. Une excision chirurgicale et un examen histopathologique etaient realises pour 99 tumeurs. Les 67 lesions restantes ont ete considerees comme benignes a l’examen MCIV avec un haut niveau de confiance et n’ont pas ete operees mais ont fait l’objet d’une surveillance clinique et MCIV pendant au moins 6 mois (moyenne 12). Resultats Parmi les 99 cas operes, 68 etaient cliniquement suspectes de carcinomes basocellulaires (CBC), 21 de melanome (MM) et 10 cas carcinomes epidermoides (CE). La sensibilite diagnostique de la MCIV pour le diagnostic de CBC, CE et MM etait respectivement de 48/49 soit 98 % ; 3/4 soit 75 % et 7/7 soit 100 %. La specificite diagnostique de la MCIV pour le diagnostic de CBC, CE et MM etait respectivement de 14/19 soit 74 % ; 6/6 soit 100 % et 9/14 soit 64 %. Aucune des 67 tumeurs surveillees au moins 12 mois n’a presente d’evolutivite tant au controle clinique et photographique que par l’examen en MCIV. Discussion Un CBC a ete sur-diagnostique 5 fois (3 naevus dermiques, un hidradenome nodulaire et une keratose actinique). Il apparait que la presence de vaisseaux dilates et de d’amas cellulaires moderement refletant en MCIV sont des elements semeiologiques participant au diagnostic confocal de CBC qui ont egare notre diagnostic. Un MM a ete sur-diagnostique 5 fois (2 naevus dermiques, 1 naevus compose, 1 tumeur annexielle et 1 melano-acanthome). La presence de cellules hyper-refletantes intraepidermiques a egare le diagnostic confocal. Par ailleurs, jusqu’a la mise au point d’un embout sterile, le film transparent utilise pour des raisons d’hygiene alterait en partie la qualite des images ce qui a participe au sur-diagnostic de tumeur maligne. Conclusion La MCIV a ete extremement utile pour confirmer le diagnostic clinique des tumeurs malignes du bord libre de la paupiere (sensibilite globale pour le diagnostic de tumeur maligne 98 %, specificite 74 %) montrant une excellente sensibilite pour MM, BCC, SCC et lymphome du MALT. Il n’en reste pas moins que cet examen est complexe du fait de l’absence d’immobilite des tissus explores (clignement des paupieres)