Efectividad y seguridad de la alteplasa frente a la tenecteplasa en la fibrinólisis del síndrome coronario agudo con elevación de ST

Resumen Introduccion La importancia de la administracion precoz de fibrinoliticos en el sindrome coronario agudo con elevacion del ST (SCASTE), con la finalidad de reducir la mortalidad, se acepta universalmente y esta refrendada por multiples publicaciones. Nuestro objetivo fue comprobar si la reperfusion fibrinolitica con tenecteplasa (TNK) fue menos eficaz que la obtenida con alteplasa (rt-PA), analizando, ademas, la seguridad de ambos agentes. Metodologia Se realizo un estudio observacional retrospectivo con los pacientes ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos por SCASTE, tratados con estos dos tromboliticos entre 2005-2008. Se evaluo la efectividad de la fibrinolisis mediante criterios clinicos y angiograficos, las complicaciones hemorragicas y la mortalidad intraunidad. Resultados De los 453 pacientes que cumplieron los criterios de inclusion, 286 fueron tratados con TNK y 167 con rt-PA. Ambos grupos fueron homogeneos y no se constato diferencias entre ellos respecto a los parametros de efectividad (control del dolor, ratio de mioglobina o descenso del ST). La reoclusion en los pacientes que ya cumplian criterios de fibrinolisis eficaz fue mayor en el grupo del TNK (22,5 frente a 11,6%, p = 0,04). A 346 pacientes se les realizo coronariografia en las primeras 72 h (203 en el grupo tratado con TNK y 143 en el grupo del rt-PA), mostrando un 28,4 y un 53,9% de arterias culpables abiertas (TIMI 3), respectivamente (p = 0,001). No hubo diferencias significativas en el sangrado registrado en ambos grupos, si bien con TNK se aprecio tendencia a un menor numero de hemorragias. Tampoco hubo diferencias en la mortalidad registrada en ambos grupos. Conclusiones Ambos farmacos presentaron una tasa de reperfusion similar, aunque se obtuvo un menor porcentaje de reoclusiones con el rt-PA. La tasa de complicaciones no difirio en ambos grupos, aunque se observo cierta tendencia a una mayor seguridad en caso del TNK, sobre todo a expensas de las hemorragias extracraneales.