Hémorragles digestives: méthodes de traitement endoscopique

En cas d’hemorragie digestive, tout doit etre fait pour obtenir une hemostase endoscopique immediate et si possible definitive. Pour cela, le gastroenterologue dispose d’un riche arsenal de techniques variees et de grande efficacite qu’il peut eventuellement associer et/ou repeter. A l’heure actuelle, aucune technique d’hemostase n’a clairement demontre sa superiorite. C’est dire que dans des circonstances souvent urgentes, le choix doit avant tout tenir compte de l’experience de l’operateur, de la cause de l’hemorragie et des conditions de realisation de l’acte endoscopique. Cet aspect technique ne doit pas faire perdre de vue l’importance des aspects pharmacologiques de la prise en charge, en particulier en cas d’hemorragie ulcereuse au cours de laquelle l’utilisation des inhibiteurs de la pompe a protons a fortes doses augmente des chances de succes du traitement endoscopique. Il est vraisemblable que la CPA, qui cumule de nombreux avantages, va de plus en plus etre utilisee a visee hemostatique. Toutefois, l’innocuite de cette methode dans cette indication devra etre confirmee, meme si les donnees fournies dans d’autres pathologies sont rassurantes. Les clips trouveront vraisemblablement une place plus grande quand les constructeurs mettront sur le marche un appareillage plus efficace et d’utilisation plus aisee.