Un cas d'embolies rénales paradoxales

Resume Les insuffisances renales aigues par embolies paradoxales sont de description clinique exceptionnelle. L'observation d'un nouveau cas est l'occasion de faire le point sur le mecanisme, le diagnostic et les possibilites therapeutiques. Une femme de 49 ans, sans antecedents, est admise pour une phlebite crurale avec embolie pulmonaire. Une douleur du flanc gauche a j2 avec fievre, doublement de la creatinine plasmatique et recidive controlaterale a j12, ne conduira au diagnostic d'infarctus renal qu'a j20. Le diagnostic d'embolies paradoxales renales est confirme par l'existence d'un foramen ovale permeable et d'un shunt droite–gauche a l'echocardiographie transœsophagienne avec contraste. La fermeture percutanee, neuf mois plus tard, au moyen d'une prothese Amplatz 25 mm permet l'arret des antivitamines K. Les criteres d'embolie paradoxale sont reunis dans notre observation. Ce mecanisme, frequemment discute dans les accidents vasculaires cerebraux du sujet jeune, n'est qu'exceptionnellement rapporte a l'origine de manifestations renales cliniques (alors que l'atteinte renale n'est anatomiquement pas rare). La raison en est la difficulte du diagnostic d'infarctus renal, majoree en l'absence de cardiopathie emboligene classique. L'interet reside dans la possibilite de revasculariser le rein a la phase aigue, et de fermer le foramen ovale a distance (actuellement le plus souvent par voie percutanee).