Fistules omphalo-me aspects &eacutepid&eacutemiologiques, diagnostiques et th&eacuterapeutiques: &agrave propos de quatre observations au Service de Chirurgie P&eacutediatrique du CHU Aristide Le Dantec de Dakar

Le but de cette etude etait de determiner les aspects epidemiologiques, diagnostiques et therapeutiques de la fistule omphalo-mesenterique (FOM). Nous avons collige quatre observations sur une periode de 10 ans allant de janvier 2004 a decembre 2013. Les parametres etudies etaient la frequence, l´âge, le sexe, les signes cliniques et radiologiques, les aspects therapeutiques et evolutifs. La frequence etait de 0,4 cas par an. Les patients etaient âges respectivement de 11 jours, 40 jours, 45 jours et 3 ans avec trois filles et un garcon. L´examen clinique avait retrouve un ecoulement de liquide intestinal a travers l´ombilic et un bourgeon ombilical catheterisable dans tous les cas. Le bourgeon etait prolabe chez le patient âge de 45 jours. La fistulographie realisee dans deux cas a permis de confirmer le diagnostic en montrant une communication entre la fistule et le grele. Le bilan malformatif a revele une cardiopathie congenitale cyanogene avec une communication inter ventriculaire chez l´enfant âge de 45 jours, une malformation ano-rectale (MAR) de type cloacal associee a une fistule de l´ouraque chez le nouveau-ne âge de 11 jours. Tous les patients ont beneficie d´un traitement chirurgical. La voie peri-ombilicale semi-circulaire etait utilisee en l´absence de malformations abdomino-pelviennes associees. La communication de la fistule avec l´ileon etait retrouvee dans la majorite des cas. Une resection intestinale avec anastomose termino-terminale etait realisee dans trois cas; la resection cuneiforme etait faite dans un cas complet d´une exerese complete du trajet fistuleux auraquien et une suture vesicale, avec une colostomie de derivation chez le nouveau-ne presentant une fistule de l´ouraque et une MAR de type cloacal. Les suites operatoires etaient marquees par des crises convulsives non febriles chez le 1er enfant ayant evolue favorablement, une suppuration parietale superficielle suivie de deces par decompensation cardiaque chez le 3e cas. La fistule omphalo-mesenterique est une pathologie rare. Son diagnostic repose sur la clinique completee par la fistulographie. Son traitement chirurgical par voie peri-ombilicale semi-circulaire donne de bons resultats. Cependant, le bilan malformatif est necessaire.