El examen mental abreviado (Mini-Mental State Examination) como prueba de selección para el diagnóstico de demencia: estudio poblacional colombiano

INTRODUCCIONCuando en 1975 Folstein introdujo en la practica clinica elMini-Mental State Examination [1] –que en este estudio deno-minaremos examen mental abreviado, EMA–, pretendia ‘pro-veer al clinico de un metodo practico para evaluar el estadocognoscitivo de sus pacientes’. Muy pronto, sin embargo, lasfunciones de la prueba se ampliaron y el EMA paso de ser uninstrumento de uso estrictamente hospitalario, por personal alta-mente capacitado, a convertirse en una herramienta de uso ma-sivo para la deteccion en la comunidad de sujetos con alteracio-nes cognoscitivas. Las limitaciones de la prueba no tardaron enser reconocidas. El mismo grupo de Folstein [2] describio en1982 una baja especificidad de la prueba en sujetos de baja es-colaridad; en su estudio, la especificidad fue del 63,3% en suje-tos con ocho anos de estudio o menos y del 100% en sujetos connueve anos o mas. La especificidad fue tambien baja en indivi-duos de mayor edad: 65,2% en personas de mas de 60 anos,comparado con 92,0% en menores de 60. Asimismo, describie-ron una menor especificidad en mujeres que en varones (76,6 y92,6%, respectivamente). El tamano reducido de su muestra(n= 99) no les permitio, sin embargo, un analisis multivariadopara estimar el grado de independencia de las tres variables (sexo,edad y nivel educativo), ni tuvo el poder estadistico para analizarseparadamente cada una de las preguntas de la prueba.Un estudio posterior del mismo grupo [3] incluyo una muestrade 18.056 adultos en cinco estados de Estados Unidos. Alli nueva-mente se senala la influencia de la edad en la puntuacion: la medianafue de 29 para sujetos de 18 a 24 anos, y 25 para 80 o mas. Respectoa la escolaridad, la mediana de sus puntuaciones fue de 29 en sujetosde nueve anos de escolaridad o mas, 26 para los de cinco a ocho y