Radioterapia neoadjuvante no carcinoma do recto: resposta à terapêutica e sua toxicidade

Introducao: O carcinoma do recto localmente avancado (CRLA) e habitualmente tratado com Radioterapia (RT) seguida por Cirurgia. Existem dois esquemas possiveis para irradiacao neoadjuvante: o longo (EL), associado a quimioterapia (QT), e o curto (EC). Objectivos: Comparar resposta e toxicidade a terapeutica com EL e EC em doentes com CRLA. Material e Metodos: Foram incluidos doentes com CRLA tratados de 2002 a 2012, que realizaram RT pre-operatoria segundo EL ou EC. A resposta foi avaliada pela classificacao pTNM e regressao de Dworak (GRD); a toxicidade foi avaliada pela escala CTCAE3. Resultados: Foram incluidos 215 doentes de EL e 55 de EC. Os de EC tinham idade superior e Karnofsky inferior aos de EL (p<0,001). 20% dos EC eram estadio IV e 92,6% dos EL estadio III (p<0,001). Efectuaram cirurgia curativa 208 doentes apos EL e 47 apos EC; foram realizadas mais cirurgias conservadoras. Obteve-se GRD 4 em 16,8% vs. 6,4%, downstaging N em 66,3% vs. 23,4% e resposta loco-regional em 79,8% vs. 57,4% (EL vs. EC; p<0,001). Nao foi descrita toxicidade aguda no EC; no EL ocorreu em 77,7% (p<0,001) mas apenas 7,9% com grau 3/4 (p=0,028). Nao houve diferencas nas complicacoes pos-operatorias (p=0,299). Mais doentes EL realizaram QT adjuvante (p<0,001). Pior resposta patologica pTN e GRD 0-1 no EL estao associados a mais resseccoes R+ (p<0,01). Conclusoes: O EL aparenta estar associado a melhor resposta do que o EC, o que facilita uma resseccao curativa, a custa de uma toxicidade toleravel.