Instabilité chronique de cheville : résultats à long terme des ligamentoplasties pour instabilité latérale

Resume Le but de ce travail etait d’evaluer les resultats cliniques et radiologiques de differents types de reconstruction ligamentaire pour instabilite laterale de cheville et leur retentissement articulaire au long terme. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude multicentrique et retrospective portant sur 310 cas de reconstructions laterales de cheville, revus au recul moyen de 13 ans avec un minimum de cinq ans. On notait une majorite d’hommes (53 %) et de traumatismes sportifs (78 %) ; la duree moyenne de l’instabilite etait de 92 mois pour un âge moyen a l’operation de 28 ans. L’articulation subtalaire participait au syndrome d’instabilite dans 28 % des cas. Quatre classes (C) techniques ont ete individualisees : C1 (retente capsuloligamentaire isolee) ; C2 (retente associee a un renfort) ; C3 (plastie utilisant partiellement un tendon stabilisateur-everseur ; exemple : court fibulaire) ; C4 (plastie utilisant la totalite d’un tendon stabilisateur-everseur). L’evaluation clinique et fonctionnelle se basait sur les scores de Karlsson et de Good-Jones-Livingstone ; l’evaluation radiographique regroupait les cliches centres de face et profil, les cliches cercles en charge selon Meary et les cliches dynamiques (technique manuelle, Telos ® ou autovarus) pour la laxite residuelle. Resultats On retrouvait une majorite de resultats satisfaisants (92 %). Le score de Karlsson moyen etait de 90 (19–100), soit 87 % de bons et tres bons resultats ; il etait correle au resultat subjectif ; il n’evoluait pas dans le temps. Les complications postoperatoires (20 %), en particulier nerveuses, etaient correlees a un moins bon resultat. Les controles radiographiques confirmaient une faible progression de l’arthrose et une amelioration de la stabilite, mais il n’y avait pas de correlation entre le resultat fonctionnel et la laxite residuelle radiographique. Les chevilles instables et douloureuses avaient de moins bons resultats cliniques et plus d’arthrose secondaire. Les resultats analytiques selon la technique employee montraient significativement de moins bons resultats pour les plasties de type C4 et un moins bon controle de la laxite radiographique pour les retentes type C1. Discussion Ces resultats confirment l’interet des ligamentoplasties laterales de cheville dans le traitement de l’instabilite et la protection face au risque d’arthrose secondaire, et l’importance d’un bilan lesionnel precis (scanner/IRM) pour adapter la technique operatoire aux lesions ligamentaires et associees. Type d’etude Retrospective. Niveau IV.