Traitement du cancer de la vessie chez les patients âgés par association de chimiothérapie intra-artérielle et de radiothérapie : 10 ans d'expérience

But de l'etude: Evaluer, dans un essai de phase II, les resultats de l'association concomitante de radiotherapie et de chimiotherapie intra-arterielle par le cisplatine dans les tumeurs invasives de la vessie chez les patients âges de 75 ans et plus. Materiel et methodes: De 1985 a 1996, 35 patients (28 hommes et sept femmes) ont ete inclus dans l'etude. La repartition des tumeurs selon la classification TNM etait Ta : 1, T2 : 4, T3A : 11, T3B : 12, T4A : 3 et T4B : 4. Neuf patients avaient une hydronephrose unilaterale et deux avaient une hydronephrose bilaterale. Il y a eu 28 resections transuretrales, dont 23 etaient incompletes. La chimiotherapie consistait en une perfusion continue de 2 a 4 heures dans les arteres iliaques internes de cisplatine (60-90 mg/m 2 ) a j1, j14, j21 et j42. La radiotherapie commencait a j14, en meme temps que la deuxieme seance de chimiotherapie intra-arterielle, et delivrait 40 Gy en 20 fractions de 2 Gy dans le pelvis par des champs orthogonaux, puis 20 Gy en dix fractions, apres reduction des champs, dans la tumeur et une marge de 2 cm. Resultats : Trente patients (86 %) ont recu la totalite du traitement. Un patient est decede suite au protocole. La reponse tumorale a ete evaluable chez 29 patients : chez 27, la reponse a ete complete. Sur ces 27 patients, cinq ont eu une recidive locale isolee et deux ont beneficie d'une cystectomie de rattrapage. Onze des 35 patients (31 %) sont decedes du cancer de la vessie : neuf de metastase a distance, un d'echec local, et un du traitement. Conclusion : Cette approche semble tres prometteuse, particulierement a cause de sa bonne tolerance, comme traitement a visee curative du cancer de la vessie dans la population âgee.