Factores pronósticos del carcinoma folicular de tiroides

Resumen Introduccion La mayoria de los estudios pronosticos en el carcinoma diferenciado incluyen un alto numero de carcinomas papilares y pocos foliculares, por lo que no todas sus conclusiones son aplicables a este ultimo. Objetivo Analizar los factores pronosticos, tanto clinicos, histologicos como terapeuticos, del carcinoma folicular de tiroides. Pacientes y metodos Criterios de seleccion: pacientes con el diagnostico histologico de carcinoma folicular, sin enfermedad diseminada al diagnostico, con cirugia potencialmente curativa, y con un seguimiento minimo de 5 anos. Variables de estudio: se considero recidiva del tumor: a) lesiones tumorales con citologia sospechosa de malignidad; y/o b) el aumento de los niveles de tiroglobulina mayor de 2 ng/ml en pacientes con tiroidectomia total. Para valorar los factores pronosticos se analizan variables clinicas, terapeuticas e histologicas. Estadistica: curvas de supervivencia aplicando el test de Breslow. Modelo de regresion de Cox. Resultados Se han presentado 25 recidivas (38%) en los 66 pacientes estudiados. La mayoria eran recidivas analiticas (n = 20) que fueron tratadas con I-131. En los casos restantes (n = 5) se realizo exeresis de la lesion localizada y posteriormente se aplico I131. Actualmente, dos casos (3%) presentan metastasis a distancia, y otros dos (3%) han sido exitus por evolucion de la enfermedad. El tiempo medio libre de enfermedad fue de 154 ± 14 meses, siendo las tasas de pacientes libres de enfermedad a los 5, 10, 15 y 20 anos del 71, 58, 58 y 58% respectivamente. Los factores que influyen en la recidiva son: 1) la edad (p = 0,0035); 2) el sexo (p = 0,0114); 3) la clinica local (p = 0,0026); 4) la infiltracion de estructuras vecinas (p = 0,0000); 5) el tipo de carcinoma (p = 0,0000); 6) el tamano (p = 0,0162); 7) la invasion vascular (p = 0,0085); y 8) las adenopatias (p = 0,046). En el estudio multivariante persisten la clinica local (p = 0,018) y la infiltracion de estructuras (p = 0,045). Conclusiones En el carcinoma folicular los principales factores predictivos son la presencia de clinica local al diagnostico y la infiltracion de estructuras vecinas.