Controverse : faut-il opérer une première luxation patellaire ? (Réflexions à partir d’une revue de la littérature)

Resume Introduction La premiere luxation patellaire isolee releve d’un traitement fonctionnel. La recidive est la principale complication. L’interet d’une chirurgie des le premier episode se discute. Notre objectif est d’analyser la litterature a ce sujet. Notre hypothese est qu’une chirurgie des le premier episode de luxation reduirait le taux de recidive. Materiels et methodes Nous avons mene une revue de la litterature. Notre critere de jugement principal etait la population a risque de recidive (les facteurs predictifs). Les criteres secondaires etaient le type de chirurgie a proposer et le taux de recidive de luxation apres chirurgie a la suite d’un premier episode. Resultats Le score Patellar Instability Severity Score (PISS) est un score predictif significatif du risque de recidive pour chaque patient. La reparation du MPFL est le geste chirurgical a proposer. La litterature ne permet pas d’affirmer significativement une reduction du taux de recidive apres une premiere luxation traitee chirurgicalement. Discussion La mauvaise recuperation, le risque de lesions osteocartilagineuses et le risque de recidive sont les aleas du traitement fonctionnel apres un premier episode de luxation. Les patients a haut risque de recidive peuvent etre selectionnes par le score PISS. La reparation du MPFL est a recommander dans ce contexte. Cependant, la qualite scientifique des etudes ne permet pas de conclure significativement. Conclusion Notre analyse met en evidence les facteurs permettant de selectionner les patients a haut risque de recidive apres un premier episode de luxation. Une chirurgie (reparation du MPFL) semble reduire le taux de recidive.