Réintervention(s) en radiofréquence après cryoablation de fibrillation atriale persistante : résultats à 20 mois

Objectif : la strategie d’ablation de la fibrillation atriale (FA) persistante fait debat. L’isolation des veines pulmonaires est imperative. L’ajout d’autres lesions dans l’oreillette gauche (OG) n’a pas prouve sa superiorite et est recommandee en classe IIb. Notre etude a evalue les resultats d’une approche commencant par la cryoisolation des veines pulmonaires seule, completee par la creation de lignes en radiofrequence en cas de recidive. Methodes : quarante-quatre patients porteurs de FA persistante, ayant presente une recidive apres une procedure de cryoablation au ballon de deuxieme generation ont beneficie d’au moins une reprise en radiofrequence avec creation d’une ligne de l’isthme mitral et une ligne du toit de l’OG, entre mars 2013 et avril 2018. Notre suivi prospectif a evalue le taux de maintien en rythme sinusal et les facteurs predictifs de recidive Resultats : trente et un patients (70.5%) etaient en rythme sinusal apres 1.3 ± 0.6 reprises en moyenne, avec un suivi de 20.6 ± 13.4 mois depuis la premiere reprise et de 17 ± 13 mois depuis la derniere procedure. En analyse univariee, on retrouvait une difference significative en termes de dimensions de l’OG entre les patients ayant recidive et ceux indemnes d’arythmie, pour une surface superieure ou egale a 30 cm² (HR 4.712, IC 1.357-16.362, p=0.015) et un volume superieur ou egal a 200 mL (HR 3.279, IC 1.057-10.174, p=0.04). Il y eu une seule complication grave, une tamponnade. Conclusion : la strategie de reprise(s) en radiofrequence avec creation de lignes dans l’OG en cas de recidive de FA persistante apres une procedure initiale de cryoisolation des veines pulmonaires s’est averee sure et efficace, avec 70.5% de maintien en rythme sinusal a 20 mois.