Hypersensibilité immédiate aux quinolones : intérêt du test de provocation orale (TPO) à la ciprofloxacine

Introduction La prevalence des hypersensibilites immediates (HSI) aux quinolones augmente. Derives de synthese chimique de la quinoleine [1] , elles ont une structure moleculaire identique, a l’origine d’une contre-indication de classe en cas d’allergie [2] . Or le spectre large des quinolones et leur bonne distribution tissulaire en font des antibiotiques de choix. Leur eviction est problematique. Objectif Determiner la tolerance de la ciprofloxacine chez des patients ayant presente une HSI a une quinolone autre que la ciprofloxacine. Methodes De mars 2009 a decembre 2015, 17 patients presentant une HSI a une quinolone autre que la ciprofloxacine ont ete inclus. Les criteres diagnostiques reposaient sur une clinique typique confirmee dans 5 cas par un TPO positif et dans 3 cas par des tests cutanes positifs (criteres EAACI) : 2 cas levofloxacine en IDR a 0,0005 mg/mL et 0,05 mg/mL et 1 cas moxifloxacine en IDR a 0,016 mg/mL. Huit patients avaient presente une anaphylaxie grade III, 7 grade II, 2 grade I. On note des prises anterieures potentiellement sensibilisantes d’une quinolone chez 7 d’entre eux. Le TPO a la ciprofloxacine a ete mene jusqu’a une dose unitaire de 500 mg si l’IDR etait negative a 0,02 mg/mL. Resultats Tous les patients ont accepte le TPO ciprofloxacine et tolere une dose cumulee d’au moins 700 mg. Ils avaient tous presente une HSI a une fluoroquinolone : 7 a la levofloxacine, 9 a la moxifloxacine, 1 a l’ofloxacine. Conclusion Bien que leur structure de base soit identique, laissant supposer des reactivites croisees, chez des patients ayant presente une allergie, meme severe, a une quinolone autre que la ciprofloxacine, nous avons pu prouver que cette molecule est bien toleree. Un TPO doit etre envisage pour proposer une alternative therapeutique et ne pas exclure cette classe.