Le lambeau de gracilis à palette transversale : une nouvelle technique de reconstruction mammaire autologue

Resume Introduction Le lambeau libre de gracilis a palette cutanee transversale permet d’etendre les indications de reconstruction mammaire autologue au-dela des classiques lambeaux dorsaux, abdominaux et fessiers. Les auteurs presentent leur experience concernant l’utilisation de cette nouvelle technique. Patients et methodes La palette cutaneo-graisseuse du lambeau etait taillee en fuseau horizontal centre sur le gracilis a la racine de la cuisse. La partie distale du muscle etait liberee a l’aveugle sans incision supplementaire. Le pedicule vasculaire du lambeau etait microanastomose aux vaisseaux thoraciques internes dans le troisieme espace intercostal. Onze patientes, âgees de 44 ans en moyenne (29–62) avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 24 (19–32), ont beneficie de cette intervention. La procedure etait unilaterale ( n  = 6) ou bilaterale ( n  = 5) pour des indications de reconstruction mammaire immediate ( n  = 5) ou differee ( n  = 6). Les principaux parametres operatoires (duree, diametre des vaisseaux, longueur du pedicule, volume du lambeau) et les suites postoperatoires (complications, sequelles) ont ete etudies. Resultats L’intervention durait quatre heures et 33 minutes en moyenne (trois a six heures). Le pedicule vasculaire mesurait 6,2 cm de long (5–7,5) et le diametre de l’artere 1,9 mm (1,5–3). Le poids moyen des lambeaux s’elevait a 344 g (270–498). Deux cas de necrose partielle interessant la pointe cutaneo-graisseuse posterieure (1 cm 3  et 3 cm 3 ) ont necessite une cicatrisation dirigee. Les sequelles au site donneur se sont revelees minimes, la cicatrice etant placee dans le sillon genitocrural et le sillon sous-fessier. Il n’existait pas de deficit fonctionnel majeur apres six mois de suivi moyen. Conclusions Le lambeau libre de gracilis a palette transversale offre une reconstruction naturelle et definitive tout en limitant les sequelles esthetiques et fonctionnelles du site donneur. Il est particulierement interessant pour les reconstructions bilaterales et immediates apres mastectomie et conservation de l’etui cutane. Cette option chirurgicale ouvre des horizons nouveaux aux femmes longilignes, depourvues d’exces abdominal, qui souhaitent une reconstruction mammaire autologue.