Dez anos de experiência com a substituição da valva aórtica com homoenxertos valvares aórticos implantados pela técnica da substituição total da raiz

OBJETIVO: Avaliar os resultados imediatos e tardios de 10 anos da substituicao da valva aortica por homoenxertos valvares aorticos implantados pela tecnica de substituicao total da raiz, e identificar eventuais fatores de risco correlacionados com a degeneracao tecidual primaria dos enxertos. METODO: Entre maio/1995 e janeiro/2006, 282 pacientes com media de idade de 52,8±16,6 anos foram submetidos a substituicao da valva aortica com homoenxertos valvares. As etiologias prevalentes foram a valva aortica bicuspide calcificada e a degeneracao senil em 49% dos casos. Quarenta e sete pacientes eram reoperacoes e 26 tinham endocardite bacteriana aguda. Procedimentos associados foram realizados em 113 pacientes. O homoenxerto valvar foi implantado pela tecnica de substituicao total da raiz em todos os casos. O tempo de seguimento pos-operatorio variou de 1 a 129 meses (media = 41±25 meses). RESULTADOS: A mortalidade imediata foi de 7%, sendo de apenas 2,6% nos casos de operacao eletiva para a substituicao isolada da valva aortica. Dos 262 que receberam alta hospitalar, foi possivel obter avaliacao clinica e/ou ecocardiograma em 209 deles, sendo 51 (20%) perdidos durante o seguimento. Houve 17 obitos tardios, entre o 2o e 81o meses de pos-operatorio, o que resultou em curva atuarial de sobrevida global de 90% e 80,1% aos 5 e 10 anos de evolucao, respectivamente. Foram observados apenas oito episodios tromboembolicos (quatro imediatos e quatro tardios), durante a evolucao para uma incidencia linearizada de 0,3%/100 pacientes/ano. Endocardite bacteriana ocorreu em tres ocasioes (0,4%/100 pacientes/ano). Nove pacientes foram reoperados, dos quais apenas tres por problemas no homoenxerto (uma degeneracao tecidual e dois casos de endocardite), o que resultou numa probabilidade de 94% livres dessa complicacao aos 10 anos de seguimento. A analise do ecocardiograma tardio demonstrou gradiente maximo variando entre 3 a 47 mmHg (media de 14,5 mmHg), sendo que apenas dois pacientes apresentavam gradiente superior a 40mmHg. Insuficiencia valvar moderada foi encontrada em quatro pacientes. CONCLUSOES: Os resultados imediatos e tardios com a substituicao da valva aortica por homoenxerto valvar criopreservado foram excelentes, com boa capacidade funcional e baixa morbi-mortalidade tardia. O unico fator de risco para a degeneracao tecidual primaria foi a idade do paciente menor que 20 anos. Homoenxertos aorticos representam uma excelente opcao para pacientes com idade acima de 40-50 anos, especialmente naqueles com contra-indicacao ou que nao desejem fazer o uso de anticoagulantes.