Endometriose et rayons x

Objectifs Preciser les indications du scanner. Definir l’aspect des lesions. Points cles Les indications du scanner dans le diagnostic de l’endometriose sont tres limitees. Dans le bilan d’extension, les indications concernent essentiellement certaines localisations digestives, urinaires et thoraciques. L’aspect des lesions est different selon les localisations. L’atteinte ovarienne est de nature kystique. Les atteintes sous-peritoneales se traduisent par des masses tissulaires, peu vascularisees et/ou des lesions de fibrose retractile. Les signes directs d’atteinte diaphragmatique et pleurale sont rarement mis en evidence. Resume Parmi les localisations urinaires, l’atteinte de l’uretere et de son retentissement en amont est au mieux etudie en TDM. L’uretere pelvien est essentiellement touche par extension a partir d’une atteinte du ligament utero-sacre. Les atteintes endo-ureterales sont exceptionnelles. Les lesions vesicales, essentiellement en regard du cul-de-sac vesico-uterin, sont aussi facilement reconnaissables en CT qu’en US et en IRM. Parmi les atteintes digestives, etudiees par lavement couple au scanner, la localisation a la partie anterieure de la charniere recto-sigmoidienne est la plus frequente ; le diagnostic est aussi bien effectue en TDM qu’en IRM ou en US. Les localisations sigmoidiennes et des localisations digestives plus rares, colique, appendiculaire voire de la partie terminale du grele, sont plus facilement diagnostiquees en TDM qu’en IRM. Le kyste ovarien endomeriosique peut etre une decouverte fortuite au cours de la realisation d’un scanner. Il presente une paroi epaisse vascularisee en angio-scanner, un contenu dense superieur a 20 UH ; il peut contenir des caillots, hyperdenses, declives, notamment d’aspect semi-lunaire caracteristique. Des localisations a l’espace sous-peritoneal notamment au ligament utero-sacre peuvent etre documentees. De rares localisations peritoneales abdominales peuvent etre visualisees. Quant aux localisations diaphragmatiques et pleurales, surtout a droite, elles sont aussi difficiles a mettre en evidence en TDM qu’en IRM. En ce qui concerne les localisations diaphragmatiques et pleurales, surtout a droite, elles se revelent par un pneumothorax isole ou associe a un pneumoperitoine, une rupture diaphragmatique, alors que les implants du centre fibreux du diaphragme sont rarement mis en evidence.