Sesamoideos, culpables o inocentes

Introduccion: La mayoria de los dolores en la zona sesamoidea de la 1.a AMF se diagnostican o catalogan de sesamoiditis sin necesidad de serlo, por tanto exponemos la necesidad de realizar un correcto diagnostico para el abordaje terapeutico mas adecuado en cada caso. El sintoma principal es el dolor, que aumenta con la presion y al andar o correr. Entre las pruebas complementarias se encuentran: RX en proyecciones DP y axial, gammagrafia con tecnecio 99 y ecografia, RMN. Es importante realizar una ecografia para visualizar partes blandas, que nos ayudara en el diagnostico y tratamiento. Las lesiones en la zona de los sesamoideos suponen un 9 % de las lesiones en el pie y un 1.2 % entre corredores y deportes de impacto (tenis). Patologia sesamoidea de la 1.a AMF: Las lesiones mas importantes son: fractura, sesamoideos bipartitos, ausencia congenita de sesamoideos, hipertrofia, queratosis plantar resistente al tratamiento, bursitis, neuropatia compresiva, artropatia, luxacion (dedo de cesped o turf toe), osteocondritis, osteonecrosis, necrosis avascular o enfermedad de Renander. El tratamiento conservador consiste en reducir la carga al andar o andar de puntillas, plantillas termoconformadas, zapato de suela rigida, vendaje inmovilizando el dedo, reducir la altura del tacon, AINE, terapia fisica o aplicacion de hielo. En presencia de fractura puede colocarse un yeso o un calzado quirurgico. Infiltracion intrarticular de un AINE: preferentemente guiado con el ecografo. Esta contraindicada en los casos de osteonecrosis o fractura y es preferible la inyeccion ecoguiada de PRP intrarticulares. Casos clinicos: Se presentan varios casos clinicos con dolor en la zona de los sesamoideos, tratados como sesamoiditis por otros profesionales, sin mejoria. Los pacientes fueron evaluados, y la mayoria no tenian sesamoiditis. Se presenta una nueva opcion quirurgica, realizada en 5 pacientes que resolvio el dolor, y dio buenos resultados. Desarrollo: El dolor en la zona de los sesamoideos puede deberse a multiples causas. Se presenta el tratamiento conservador en varios casos, incluyendo la inyeccion ecoguiada de plasma rico en plaquetas por fractura en los sesamoideos. En otros casos el diagnostico fue neuropatico. Se exponen las tecnicas quirurgicas realizadas a estos pacientes que resolvio la neuropatia, tanto de forma ecoguiada como de forma abierta, asi como tecnicas quirurgicas reconstructivas. Discusion: 1. El dolor en la zona de los sesamoideos de la 1.a AMF no siempre es por una sesamoiditis. Es clave realizar un buen diagnostico diferencial, ya que no todos los dolores en la zona sesamoidea implican sesamoiditis. 2. Los tratamientos conservadores pueden resolver algunos casos. El uso de PRP debe tenerse en cuenta para un mejor pronostico y evolucion de la patologia. 3. Los casos en los que fracaso el tratamiento conservador se trataron mediante distintas tecnicas quirurgicas. 4. En 5 pacientes se realizo una liberacion quirurgica no usual, que resolvio el dolor por completo, por lo que esta tecnica puede tenerse en cuenta cuando haya dolor en los sesamoideos, incluida la sesamoiditis.