Pneumonie bactérienne associée à un syndrome d’activation macrophagique (SAM) chez les immunocompétents

Introduction Le syndrome d’activation macrophagique (SAM) est une entite rare mais potentiellement mortelle. Le diagnostic, n’est souvent pas evident, reposant sur l’association de signes cliniques et biologiques, dont aucun n’est specifique. Il est confirme par une etude cytologique ou histologique de la moelle. Les SAM reactionnels surviennent principalement au cours des infections, notamment les pneumopathies infectieuses. L’existence d’une immunosuppression sous-jacente, acquise ou constitutionnelle, est frequemment retrouvee. Methodes Quatre patients sans antecedents ni comorbidites, immunocompetents, VIH negatifs, hospitalises pour pneumonie bacterienne associee a un SAM biologique (fievre, pan cytopenie, hypertriglyceridemie avec diminution du taux de fibrinogene) confirme au medullogramme. Resultats L’un des 4 est âge de 20 ans et avait une pneumonie droite peu etendue sus hilaires, mais sans signes de gravite respiratoire et sans atteinte des autres visceres. L’evolution clinique et biologique a ete favorable sous antibiotique. Le deuxieme âge de 26 ans avait une lesion pulmonaire du 1/3 superieur gauche et un SAM grave avec une pancytopenie severe mais bonne evolution sous antibiotiques. Chez les 2 patients, le SAM a ete decouvert lors du diagnostic de pneumonie. Quant au troisieme âge de 34 ans, la pneumonie etait bilaterale. Elle s’est nettoyee completement sous antibiotiques mais le deces etait inevitable en raison d’une defaillance multiviscerale liee au SAM qui a evolue pour son propre compte et ceci malgre la prescription d’une corticotherapie associee a l’etoposide et au rituximab. Le 4e est une femme de 56 ans, avait presente une pneumonie nosocomiale apres une hysterectomie pour prolapsus uterin. Malgre plusieurs cures d’antibiotherapie couvrant les germes hospitaliers, la pneumonie persistait et s’est compliquee par la suite d’un choc septique avec SAM et hypotension severe ayant entraine le deces de la patiente. A noter qu’aucun germe chez 4 trois patients. Conclusion Le SAM peut se voir chez l’immunocompetent au cours des infections respiratoires quelques soit l’etendue des images radiologiques. L’evolution mortelle dans notre serie semble etre liee a l’âge plus de 30 ans, a l’etendue des lesions pulmonaire et a la virulence du germe.