N-carbamyl glutamate treatment in hyperammoniemia decompensated propionic acidaemia

etiologia probablemente farmacologica (adrenergica o anticolinergica). Al revisar la grafica de enfermeria, se habia administrado minutos antes de la valoracion de la paciente una dosis de bromuro de ipratropio nebulizado. A los 60min la anisocoria era menos evidente y finalmente, a los 120min, las pupilas eran isocoricas y normorreactivas. El bromuro de ipratropio es un derivado sintetico de la atropina que antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarinicos colinergicos. Hay que tener en cuenta que, si entra en contacto con los ojos, puede producir irritacion y dolor ocular, midriasis, cicloplejia y vision borrosa, aunque estos efectos son transitorios. Es importante realizar el diagnostico diferencial con la paralisis del III par craneal que se suele acompanar de otros signos, como la ptosis palpebral y la alteracion de la motilidad ocular, y no suele verse reflejada por una pupila dilatada aislada, y que puede ser un signo de lesion intracraneal. El test de la pilocarpina (colinergico) puede ser util para diferenciar estas entidades. En la midriasis anticolinergica, con la administracion de pilocarpina al 2% no se observaria ningun cambio, pues los receptores colinergicos estarian bloqueados, a diferencia de la midriasis por denervacion parasimpatica que presentaria una miosis inmediata. En este caso no se realizo el test de la pilocarpina dada la rapida desaparicion de la midriasis. Sin embargo, su practica debe tenerse en cuenta, antes de realizar otras exploraciones complementarias mas cruentas y de mayor coste. Bibliografia