Compression du nerf ulnaire sur lymphangiome kystique axillaire chez l’adulte. Une nouvelle forme clinique

Les auteurs, a partir d’un cas clinique de lymphangiome kystique axillaire isole chez un adulte associe a des signes de compression nerveuse, signalent une forme clinique originale d’une tumeur d’origine embryonnaire souvent l’apanage du jeune enfant. Le diagnostic est suspecte par la clinique et l’imagerie medicale, confirme par l’anatomopathologie apres une exerese chirurgicale totale de la tumeur qui reste le seul traitement efficace. L’observation est celle d’un homme de 51 ans, sans antecedent particulier, qui consulte pour une masse axillaire gauche. Cette masse a ete remarquee deux ans plus tot, de petite taille au depart, elle aurait augmente progressivement pour atteindre celle d’une orange occupant la totalite du creux axillaire. Elle est indolore et renitente. Le patient a signale des paresthesies au niveau du territoire du nerf ulnaire au niveau de la main sans signes deficitaires. Par ailleurs, il n’existe pas de troubles vasculaires. L’echographie a montre la presence d’une volumineuse tumeur d’allure kystique occupant la totalite du creux axillaire de 9 cm de grand axe. L’IRM a conclut en faveur d’une formation kystique de 9 cm 6 cm sans envahissement des structures adjacentes comprimant les structures nerveuses du canal humeral. A l’intervention chirurgicale, qui a consiste en une exerese totale de la tumeur, on decouvre apres clivage aise une masse kystique a contenu hematique comprimant l’axe vasculonerveux axillaire sans l’envahir. L’examen anatomopathologique confirme le diagnostic de lymphangiome kystique. Au dernier recul a 23 mois postoperatoires, le patient a retrouve une fonction normale du membre superieur gauche sans douleurs, la mobilite de l’epaule gauche etait inchangee. Cette exerese a permis la disparition des troubles neurologiques preoperatoires rappelons-le et le patient a repris normalement ses activites professionnelles, sans signes de recidive de la tumeur. En conclusion les auteurs rappellent a la lumiere de cette observation la rarete de la localisation axillaire isolee du lymphangiome kystique chez l’adulte associant une compression nerveuse, l’apport de l’imagerie et l’interet d’une exerese chirurgicale complete qui permet le diagnostic et constitue le traitement.