Chimiothérapie intra-artérielle adjuvante après résection curative de métastases hépatiques d'un cancer colorectal. Résultats d'une étude pilote chez 30 patients*

Resume Objectif : Apres resection de metastases hepatiques de cancers colorectaux, la survie a cinq ans varie de 20 a 40 %. Le but etait d'etudier la fiabilite et les resultats a long terme de la chimiotherapie intra-arterielle adjuvante apres resection de metastases hepatiques de cancers colorectaux. Patients et methode : De 1990 a 1997, 30 patients soumis a une resection de metastases hepatiques de cancers colorectaux ont ete inclus dans l'etude (16 hommes, 14 femmes, âge moyen : 62 ans). Il s'agissait de deux stades I, 19 stades II, deux stades III, cinq stades IV et deux stades V selon la classification de Gayowski. En fin d'intervention, un catheter etait mis en place afin d'assurer la perfusion de l'artere hepatique propre. Le protocole de chimiotherapie consistait a administrer l'association 5 Fluorouracile (12 mg/m 2 ) et acide folinique (200 mg/m 2 ) une fois par semaine pendant les six mois suivant l'intervention. Le recul moyen etait de 52 mois. Resultats : La chimiotherapie intra-arterielle adjuvante a ete interrompue avant six mois chez neuf patients, en raison d'une leucopenie ( n  = 2), d'une infection ou obstruction du catheter ( n  = 5), d'une migration intraduodenale du catheter ( n  = 1), et de la survenue d'une dissemination cancereuse ( n  = 1). Aucun deces n'etait imputable a la methode. A cinq ans, la survie globale a ete de 41,8 %, et la survie sans recidive de 21,4 %. Le deces etait lie a une recidive hepatique isolee ( n  = 3), une recidive hepatique + extrahepatique ( n  = 4) et a une recidive extrahepatique ( n  = 2). Deux patients sont decedes d'un autre cancer, sans signe apparent de recidive du cancer colorectal. Actuellement quatre patients sont en vie et porteurs d'une recidive. Conclusion : Bien que le benefice en survie ne soit pas significatif, les resultats suggerent une remission plus longue sous chimiotherapie intra-arterielle adjuvante. Des essais comparant et/ou combinant cette methode a une chimiotherapie intraveineuse pourraient etre proposes aux patients ayant eu une resection de metastases hepatiques de cancers colorectaux.