Estimulação do nervo tibial posterior no tratamento da bexiga hiperativa

Introducao: Bexiga Hiperativa e uma sindrome de alta prevalencia, caracterizada por urgencia miccional, com ou sem incontinencia de urgencia, geralmente acompanhada por frequencia e nocturia, em pacientes sem infeccoes ou outras patologias. O tratamento conservador tem sido recomendado como primeira linha para o tratamento da Bexiga Hiperativa. Entre os diferentes recursos fisioterapeuticos disponiveis, a eletroestimulacao vem sendo utilizada ha cerca de 30 anos com bons resultados, principalmente atraves de eletrodos intracavitarios. Objetivo: avaliar os efeitos da eletroestimulacao transcutânea no nervo tibial posterior para o tratamento da Bexiga Hiperativa. Metodologia: Foram selecionadas 43 pacientes e divididas em dois grupos: grupo I (estimulo) recebeu a eletroestimulacao durante 30 minutos, duas vezes por semana, por quatro semanas, utilizando corrente transcutânea, bifasica (alternada) com largura de pulso de 200 microssegundos, a uma frequencia de estimulo de 10Hz, com variacao de intensidade e frequencia (VIF) atraves de um canal e dois eletrodos. A intensidade foi mantida imediatamente abaixo do limiar motor. O grupo II (controle) foi submetido ao mesmo protocolo, porem sem passagem de corrente eletrica. Foram realizadas oito sessoes. As medidas de avaliacao incluiram exame urodinâmico e diario miccional, realizados antes e apos o tratamento. Resultados: Houve diferenca estatistica entre o grupo estimulo e o grupo controle ao final do tratamento com relacao a frequencia urinaria (p=0,0001) e nocturia (p=0,0186). Com relacao a urgencia miccional, a diferenca encontrada entre os grupos apos o tratamento foi de p=0,05, apresentando melhora de 3,5 (DP +/- 3,9) para 1,5 (DP +/- 1,5) episodios ao dia. Houve melhora significativa nos episodios de Incontinencia Urinaria de Esforco (IUE) no grupo estimulo, quando comparadas ao grupo controle (p=0,0273). Nao houve alteracao significativa nos episodios de incontinencia por urgencia. A capacidade cistometrica maxima apresentou aumento significativo no grupo estimulo, variando em media de 322,9ml para 381,0ml (p=0,0328). Nao foram observadas alteracoes significativas com relacao ao primeiro desejo miccional. Em quatro casos do grupo estimulo e cinco casos do grupo controle houve desaparecimento das contracoes nao inibidas do detrusor. Nas pacientes em que as contracoes nao inibidas do detrusor se mantiveram (n=14), nao foram observadas alteracoes significativas com relacao a intensidade da contracao ou volume infundido, quando comparados grupo controle e grupo estimulo. Conclusoes: A eletroestimulacao transcutânea do nervo tibial posterior demonstrou trazer beneficios as pacientes com Bexiga Hiperativa, trazendo melhora para alguns dos parâmetros objetivos e subjetivos da sindrome Abstract