TEMPORARY REMOVAL: Anticoagulación del paciente anciano pluripatológico con fibrilación auricular no valvular: papel del rivaroxabán

Resumen La fibrilacion auricular es muy frecuente en el paciente anciano. Aunque existe una amplia experiencia con los antagonistas de la vitamina K, el empleo de estos farmacos en el paciente anciano presenta numerosas limitaciones, con una mayor susceptibilidad a las hemorragias y un peor control de la anticoagulacion que en la poblacion general. Los anticoagulantes orales de accion directa han demostrado ser una mejor alternativa terapeutica para los pacientes ancianos, no solo por su mayor simplicidad de uso, sino por sus mayores eficacia y seguridad en comparacion con los antagonistas de la vitamina K, con datos que en general concuerdan con los ensayos clinicos fundamentales. Sin embargo, en el paciente anciano hay una tendencia al uso de dosis inadecuadas, generalmente por infradosificacion, sobre todo con algunos de ellos, lo que conlleva una menor proteccion contra los ictus, sin una clara ventaja antihemorragica. El rivaroxaban se ha estudiado ampliamente en la poblacion anciana y no solo en ensayos clinicos, sino tambien en multitud de estudios en la practica clinica real, con datos muy consistentes. En estos estudios, en comparacion con los antagonistas de la vitamina K, se ha demostrado que el rivaroxaban reduce el riesgo de ictus sin un incremento de las hemorragias mortales, con lo que tiene un beneficio clinico neto favorable en la poblacion con fibrilacion auricular no valvular con mayor riesgo tromboembolico.