La clairance préhospitalière du lactate prédit la mortalité chez le traumatisé sévère

Introduction L’hemorragie est la premiere cause de deces precoce chez le traumatise severe. Les mecanismes physiologiques de compensation visant a maintenir l’hemodynamique rendent difficiles l’appreciation clinique d’une spoliation sanguine. L’objectif de cette etude est de montrer que la concentration serique de lactate mesuree sur les lieux de l’accident (LactPreH) et son evolution au cours de la prise en charge prehospitaliere (Clairance) permettent de predire le pronostic et les besoins therapeutiques hospitaliers des traumatises severes. Materiel et methodes Analyse intermediaire de donnees acquises du 1 er janvier au 31 decembre 2013 dans le cadre d’une etude interventionnelle, prospective, multicentrique, initiee apres accord du CPP. Inclusion des traumatises severes (presentant au moins un critere de Vittel) adresses en centre specialise, chez lesquels LactPreH etait mesuree lors de la pose de la perfusion sur une goutte de sang veineux (StatStrip ® , NovaBiomedical, Etats-Unis). Recueil des variables descriptives cliniques et biologiques. La clairance etait definie par la difference entre la concentration serique de lactate mesuree a l’arrivee a l’hopital et LactPreH, rapportee a LactPreH, exprimee en %. Le critere de jugement principal etait la mortalite a 28 jours. Les criteres de jugement secondaires etaient la necessite d’un geste d’urgence a l’arrivee en centre specialise (drainage thoracique, chirurgie d’hemostase, embolisation, transfusion de concentres erythrocytaires [CE], administration de catecholamines), la severite des lesions (Injury Severity Score ISS > 15), la survenue d’un choc hemorragique (transfusion > 6 CE en 24 heures) et un sejour en reanimation ≥ 2 jours. Donnees presentees en moyenne ± ecart-type ou mediane [interquartiles]. Variables comparees au moyen d’un test de Fisher. Risque bilateral alpha fixe a 5 %. Resultats Cent soixante-douze patients ont ete inclus sur la periode d’etude, dans les suites d’un traumatisme ferme dans 159 (92 %) cas, majoritairement secondaire a un accident de la voie publique. L’ISS etait de 13 [9–22]. Le score de Glasgow, la pression arterielle systolique, la frequence cardiaque et la SpO 2  a l’arrivee des secours medicalises etaient respectivement 15 [13–15], 114 ± 33 mmHg, 93 ± 25 min −1  et 99 [95–100]%. La concentration en hemoglobine etait de 14 [13–15]g.dL −1 . Seule la severite des lesions pouvait etre predite par une valeur de LactPreH > 2,2 mM.l −1  OR = 2,3 IC 95 (1,1 ; 4,7) p  = 0,02. Une diminution d’au moins 20 % de LactPreH permettait de predire la mortalite a 28 jours OR = 0,2 IC 95 (0,1 ; 0,8) p  = 0,01. Discussion Cette analyse intermediaire montre qu’une valeur de LactPreH elevee chez un traumatise severe est associee a un ISS > 15. Une diminution d’au moins 20 % de LactPreH au cours de la prise en charge prehospitaliere est associee a une diminution de la mortalite a 28 jours. La confirmation de ces resultats au terme de l’etude permettrait d’envisager l’utilisation de la valeur de lactate veineux comme element de triage des traumatises severes.